2019年潮州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年潮州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年潮州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于潮州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

第一部分 城鄉居民基本養老保險參保流程

一、參保繳費

（一）參保對象    年滿16周歲（不含在校學生），具有本縣戶籍，不符合城鎮職工基本養老保險參保條件的農村居民和城鎮非從業居民，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。

（二）繳費標準    城鄉居民基本養老保險的繳費標準設為每年120元、240元、360元、480元、600元、960元、1200元、1800元、2400元、3600元十個檔次。參保人可以自主選擇其中一個檔次，多繳多得。

（三）首次參保辦理和續繳費時間

每年1至12月。

（四）首次參保辦理流程

第一步，自備參保人第二代身份證原件及復印件和戶口簿原件及復印件（身份證需復印正反面，將戶口簿戶主頁和參保人頁復印在同一A4紙上），如由他人代理需提供代理人身份證原件及復印件。

第二步，持自備資料到所在村（居）委進行申請。村（居）委工作人員對資料核對確認，指導參保人填寫《參保信息登記表》，并對相關資料加蓋公章。

第三步，由村（居）委的協管員攜帶已經審核通過的相關參保資料和需繳納的保險費到指定郵政儲蓄銀行網點進行辦理。參保人也可攜帶相關材料直接到指定郵儲銀行網點進行辦理。

第四步，攜相關資料到郵政儲蓄銀行網點辦妥錄入繳費手續后，領取《廣東省城鄉居民社會養老保險個人賬戶專用折》。

（五）已參保續繳費辦理流程

1.集中繳費：由村（居）委會統一組織繳費。

2.個人繳費：參保人攜《廣東省城鄉居民社會養老保險個人賬戶專用折》到指定郵政儲蓄銀行網點進行辦理。

（六）退保條件

參保人已參加城鄉居民基本養老保險，但未達到申領待遇的條件，如因中途死亡、出國定居或已領取職工基本養老待遇的，可以申請注銷退保，領回個人賬戶余額。

二、待遇享受

（一）養老金計發標準

城鄉居民養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成，終身支付。

我省的基礎養老金標準為每人每月120元（按照2017年1月的標準）。個人賬戶養老金的月計發標準為：個人賬戶全部儲存額÷計發月數（60周歲為139）。個人賬戶儲存額發放完后，由統籌地區人民政府負責按照原標準繼續發放個人賬戶養老金。如參保人死亡的，個人賬戶余額可以依法繼承。

（二）養老金申領條件    參保人達到下列條件之一的，可以按月領取養老金：

（1）在2010年10月實施原新農保和2012年5月實施城居保制度時，已年滿60周歲（即農業戶口1950年10月前出生、非農戶口1952年5月前出生），未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的，不用繳費，可以申請按月領取基礎養老金。

（2）在2010年10月實施原新農保和2012年5月實施城居保制度時，小于60周歲大于45周歲（即農業戶口1950年10月至1964年12月出生、非農戶口1952年5月至1966年12月），從制度實施時按年繳費至年滿60周歲的，可以申請按月領取養老金。

（3）參保人年滿60周歲但累計繳費年限沒有達到規定，可繼續逐年繳費，并享受相應的政府繳費補貼。逐年繳費至65周歲仍然沒有達到規定繳費年限的，可以一次性補繳養老保險費至規定的繳費年限后，申請按月領取養老金，但一次性補繳不享受政府的繳費補貼。

（三）養老金申領流程

第一步，自備材料：

1.參保人第二代身份證原件及復印件和戶口簿原件及復印件（身份證需復印正反面，將戶口簿戶主頁和參保人頁復印在同一A4紙上）。

2.本人在郵儲銀行開戶的銀行活期存折（卡）。

3.城鄉居民社會養老保險信息登記表。

第二步，申領人持上述資料到所在村（居）委申請，村（居）委對資料核定確認、加蓋公章。

第三步，村（居）委協管員持已經確認加蓋公章的所有資料到指定郵儲網點辦理審核、錄入。參保人也可攜帶相關材料直接到指定郵儲銀行網點進行辦理。

第四步，參保人憑本人在郵儲銀行開戶的銀行活期存折（卡）領取每月養老金。

三、資格認證

根據《關于開展2017年度城鄉居民基本養老保險待遇領取資格認證與生物特征采集工作的通知》（粵社保函?2017?343號），城鄉居保待遇領取人員在傳統認證的同時，還可同步開展生物特征采集和認證。

1、手機APP人臉識別認證

城鄉居保待遇領取人員可通過智能手機（支持主流安卓4.4以上操作系統和IOS8.0以上操作系統）在廣東省人力資源和社會保障廳網站掃描二維碼或通過應用寶下載“廣東人社APP”。按照系統提示完成賬號注冊，登錄APP后，選擇“城鄉居保領取待遇資格認證”模塊，自行認證。系統提示沒有參保身份信息或人臉模型未建立的，請選擇其他途徑進行認證。

2、自助終端認證和生物特征采集

城鄉居保待遇領取人員可到就的城鄉居保對外經辦服務機構通過廣東省人社智能服務終端進行生物特征認證，并同步開展生物特征（含人臉、指紋、指靜脈）采集。

第二部分 城鄉居民基本醫療保險參保標準

一、參保對象

1.除參加職工基本醫療保險或享受公費醫療人員之外的本市城鄉居民；

2.城鄉困難群體（重度殘疾、扶貧、低保人員）由縣扶貧辦、縣殘聯、縣民政局按市縣有關文件精神統一投保。

二、辦理時間

2018年9月1日至10月31日為我鎮城鄉居民基本醫療保險辦理2019年參保（續保）期。超過規定期限未辦理參保（續保）繳費手續的，只能于下一年度規定時間再參保繳費。繳費標準為每人年180元。

三、辦理事項

城鄉居民辦理基本醫療保險以家庭為參保單位，持戶口簿、第二代身份證原件（沒有第二代身份證號碼的參保人員需持戶口簿到戶籍所在地派出所打印），到戶籍所屬村（居）委會辦理參保（續保）登記手續，如實填寫《2019年度饒縣城鄉居民基本醫療保險參保繳費申報表》一式二份，由村（居）委會代為填寫的，須由參保家庭代表簽名（或印指紋）確認，繳費標準為每人年180元，直接用現金向所屬村（居）委會繳交本戶的醫療保險費。

第三部分 異地住院、特殊門診及大病保險報銷

一、異地住院報銷

異地住院指在潮州市外的醫療機構住院，包括省內其他市和省外的醫院；異地住院的報銷方式有兩種，一種是在異地醫院直接報銷，一種是回參保地社保局報銷。

1.異地醫院直接報銷

潮州市已開通全國多家定點醫療機構聯網結算，參保人到這些醫療機構住院，出院之前進行異地就醫備案登記，出院時就可以“一站式”結算，涉及基本醫療保險、大病保險、各類醫保補充醫療保險等的費用直接扣除，參保人只結算應由個人承擔的費用。這種結算方式是比較方便的，既省去參保人兩地跑辦理手續的麻煩，又能及時減輕住院經濟壓力。

（1）直報備案：參保人在出院前要進行異地住院備案登記（可以到各鎮政府里邊的人社所或者社保局醫保中心的相應窗口辦理）；然后憑受理回執及參保憑證即可以在醫院進行住院登記，實時享受醫保報銷待遇。

（2）備案材料：

①住院人身份證或社保卡復印件（跨省住院必須提供社保卡原件）

②疾病診斷證明或者相關病歷資料、檢?報告。

③因外部因素受傷、中毒等意外事故住院：提供入院記錄原件（蓋醫院公章）

2．回參保地社保局報銷。

就診醫院沒有聯網、新生兒隨母報銷、或者是參保人出院前沒有進行備案登記或者登記信息無效等情況的，住院費就只能拿到參保地社保局報銷。參保人可以自己拿到醫保中心報銷，也可以委托鎮政府工作人員辦理。

回參保地報銷需要材料：1、住院醫療費用收據（原件加蓋醫院公章）；2、住院費用匯總清單（原件加蓋醫院公章）；3、疾病診斷證明（原件加蓋醫院公章）；4、出院小結或出

院記錄（原件加蓋醫院公章）；5、住院人社會保障卡復印件

特殊情況需要補充其他材料：1、因外部因素受傷、中毒等住院：提供入院記錄原件（蓋醫院公章）；2、新生兒隨母報銷：提供出生證明復印件；3、沒有社保卡的兒童：提供兒童戶口本復印件、出生證明、父親或母親社保卡復印件。

無論是異地結算還是到社保局報銷，報銷比例都是一樣的，扣除起付點1200和不能報銷的費用（可報范圍報60％）。報銷都必須在符合報銷政策的前提下，不符合的不予受理。

二、特殊門診報銷

（一）含義及特點

1．特定的病種：根據潮州市規定，現在有28種疾病可以申請享受特殊門診待遇。這些病大多數是比較難以治愈的，需要長期用藥。例如：常見的糖尿病、高血壓，還有治療費用較高的尿毒癥等。

2．特定的醫院：申請特殊門診待遇的參保人必須每年確定一家醫院作為治療醫院，只有在這家醫院的門診醫療費用才可以報銷。醫院可以根據參保人的治療需要自由選擇。例如：在潮州市內可以選擇潮州市人民醫院，也可以選擇饒縣人民醫院，或者基層衛生院。

3．特定的用藥和治療：規定的28種疾病都有各自對應的治療方法和輔助用藥，只有與病情相關的檢查、治療、藥品費用才能報銷。

歸納起來，特殊門診就是患有特定病種的參保人在特定的醫院使用特定的藥物發生的門診費用。

（二）申請享受特殊門診待遇的手續

帶病歷和檢查資料到社保局進行資格審核，審核通過，確定符合享受待遇要求的，就領取表格到醫院找醫生填表蓋章，填完后帶回社保局錄入系統。

注意：1、基層衛生院沒有幫病人填表蓋章的資格，只有縣區級以上醫院才行。2、病歷、檢?報告一定要提供原件和復印件。

（三）特殊門診的報銷

根據病人選定的醫院不同分為兩種情況

1．選定在潮州市內醫院的，直接在醫院報銷，病人需保存好特診受理通知書。

2．選定在潮州市外醫院的，不能在醫院直接報銷。一個自然年度報銷一次，需要材料為：發票、門診清單、社保卡復印件（逐次打印，醫院蓋章。）

（四）可以報銷多少錢（不同病種每年的限額不同）

特殊門診限額的計算方法：（以糖尿病為例）一月份來申請可以享受整年4000元的報銷上限，如果是二月份來申請就是4000×11／12，三月份申請就是4000×10／12，依此類推。

（五）特殊門診的有效時限

腦梗塞后遺癥病人、結核病病人、乙肝病人需要每年重新檢查重新填表申請。其他特診病人申請后待遇永久有效

三、大病保險報銷

大病保險報銷，即“二次報銷”。大病保險的承保機構是中國人保財險公司。大病保險是指參保人的醫療費用超過一定限額，在基本醫療保險報銷后，可以到再補充報銷一部分費用。服務辦理點有各鎮人社所、社保局一樓大廳。

大病保險的報銷方式有兩種：

1．在醫院一站式結算（在市內、市外聯網醫院直接報銷基本醫療保險的）

2．回參保地服務網點辦理（住院費用回社保局報銷、特殊困難群體）。

需要的材料有：

①潮州市基本醫療保險醫療費用結算表

②醫療機構收費收據

③疾病診斷證明

④本人身份證復印件

⑤本人活期銀行賬號復印件