2019年揭陽城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年揭陽城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年揭陽居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于揭陽居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、參保繳費時間和標準

2017年9月1日至11月30日為城鄉居民參加2018年度醫療保險繳費時間；繳費標準為每人每年150元。

二、參保手續

城鄉居民可持身份證、戶口簿到戶籍所在地村（居委）或鎮政府（街道辦事處）辦理參加城鄉居民醫療保險登記和繳費手續。

三、參保范圍

本市城鎮和農村戶籍居民；各級在校學生和少年兒童；在本市暫住一年以上，且參加職工醫療保險確有困難的非本市戶籍務工人員都可參加城鄉居民醫療保險。

四、醫療待遇（包括大病保險）

（一）2018年困難群體大病保險起付標準從15000元降低為2000元，報銷比例統一提高為80%（不分市內、市外），年度報銷限額不封頂。

為進一步完善我市困難群體醫療救助制度，切實做好醫療救助與城鄉居民大病保險的有效銜接，更好地幫助困難群眾解決醫療困難問題。2018年參保繳費雖未提高，但是住院待遇則更傾斜困難群體。困難群體是指由相關政府部門認可的我市戶籍人口中低保、五保、孤兒、低收入人群中的老年人和困境兒童、低收入救助對象等。

（二）2018年提高城鄉居民基本醫療保險普通門診待遇標準，參保人在基層醫療衛生機構門診就診，每次報銷限額從20元提高到40元，每年報銷限額從200元提高到400元。

（三）為加快推進醫療保險全國聯網，進一步做好我市省外異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類參保人員的跨省異地住院醫療費用直接結算工作。從2018年起，符合條件的參保人憑社會保障卡到參保地經辦機構辦理審批登記，住院醫療費用可以實現跨省異地就醫直接結算。

五、如何辦理異地聯網即時結算醫院住院手續

參保人申請到異地聯網醫院住院，必須事先經過審批登記，出院時住院醫療費用才可以實現即時結算報銷。審批登記的流程有兩種，具體如下：

（一）經市內定點醫院轉院轉診審批登記

參保人在住院期間或到醫療機構就診，醫生建議轉院治療的，須按如下程序辦理：

（1）必須經市內二級及二級（或視同）以上定點醫院主治及主治職稱以上醫師初診，根據病情需要轉院轉診的，由接診醫師核對病人身份證或社會保障卡，核對無誤后填寫《揭陽市醫療保險異地就醫轉院轉診申請表（定點醫院適用）》，并經定點醫院加具意見和蓋章。

（2）參保人出具《揭陽市醫療保險異地就醫轉院轉診申請表（定點醫院適用）》、參保人身份證或社會保障卡，到參保地醫療保險經辦機構或鎮級人社所辦理轉院轉診審批登記。參保地醫療保險經辦機構或鎮級人社所經辦人員接到參保人申請，必須即時受理。符合異地就醫轉院轉診條件的，即時審批并在信息管理系統登記，打印《揭陽市醫療保險異地就醫審批登記受理回執》（簡稱《回執》由信息系統自動生成）并蓋章，交給參保人（申請人）。

（二）須及時異地就醫轉院轉診審批登記

參保人多次或診斷須及時異地就醫的，按以下程序辦理：

（1）參保人（申請人）因同一種疾病已審批同意異地就醫的，第二次（或以上）要求到異地同一家醫院住院治療，距離上一次轉院轉診審批登記時間在半年以內的，可以不經過市內定點醫院，直接到醫保經辦機構或鎮級人社所填寫《揭陽市醫療保險異地就醫轉院轉診申請表（經辦機構適用）》申請轉院轉診，醫保經辦機構或鎮級人社所必須審批登記。

（2）參保人（申請人）能提供二級及二級（或視同）以上醫院疾病診斷報告并須及時異地就醫的，可以不經過市內定點醫院，直接到醫保經辦機構或鎮級人社所申請轉院轉診審批登記。審核符合條件的，填寫《揭陽市醫療保險異地就醫轉院轉診申請表（經辦機構適用）》申請轉院轉診，醫保經辦機構或鎮級人社所必須審批登記。

六、大病保險的意義及開展目的

2015年7月28日國務院辦公廳下發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》（國辦發[2015]57號），大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，由政府從醫保基金劃撥一部分資金向商業保險機構購買，對參保人患病發生的高額醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人自付部分累計超過一定限額的，給予“二次報銷”。目的是為解決人民群眾“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。

七、大病保險“一站式”即時結算服務

（一）市內聯網定點醫院

從2015年6月1日起，在實行聯網即時結算的市內定點醫院出院的參保人，其可報銷費用進入大病保險支付范圍的，大病保險待遇連同基本醫療保險待遇一并實現“一站式”即時結算，參保人出院時只需交納結算表“總自付”所示金額即可，大病保險費用由各醫保經辦機構與保險公司按月清算。（下圖為《揭陽市職工（城鄉居民）基本醫療保險住院費用結算表》末尾部分）

（二）市外聯網即時結算醫院

從2014年7月1日起，我市逐步啟動部分省內市外醫院住院醫療費用聯網即時結算服務，住院參保人其可報銷費用進入大病保險支付范圍的，大病保險待遇連同基本醫療保險待遇一并實現“一站式”即時結算，大病保險醫療費用由各揭陽市社會保險基金管理局與保險公司按月清算。

（三）大病保險“一站式”報銷流程