2019年荊州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年荊州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年荊州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于荊州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、哪些人可以參加城鄉居民醫保？

荊州市醫保局：除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民都可以參保。

1.具有本市戶籍且未參加職工基本醫療保險的城鄉居民；

2.本市轄區內各類全日制普通高等學校，含民辦高校、獨立院校、分校、高等職業技術學院、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制在校大中專學生、研究生等；

3.非本市居民未在原籍地參加基本醫療保險的，可按本規定在居住地參加城鄉居民基本醫療保險。

二、城鄉居民醫保如何繳費？

荊州市醫保局：城鄉居民實行年繳費制，2018年繳費標準為210元/人。集中繳費時間為每年9月1日至次年2月底，集中繳納次年基本醫療保險費。按期繳費后，從次年1月1日至12月31日享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

三、錯過城鄉居民醫保繳費期,會有什么影響？

荊州市醫保局：不能享受待遇。3月1日至12月31日補繳費后，自繳費之月起3個月（含繳費當月）后享受繳費當年城鄉居民基本醫療保險待遇（不跨年）。

四、城鄉居民醫保參保繳費在哪辦理？應提供哪些材料？

荊州市醫保局：荊州市城區居民醫保由各縣市區醫保局經辦，市醫保局不經辦此項業務。荊州市中心城區按戶口所在地分屬荊州區、沙市區、荊州開發區經辦。

繳費時需要提交資料：提供社會保障卡或新農合醫保卡。無參保登記信息或信息不全者，需提供身份證（或戶口簿）原件及復印件和期免冠一寸白底彩色登記照一張。

五、城鄉居民醫保享受哪些待遇？荊州市醫保局：（一）門診報銷

1.一般門診補償：在參保地基層定點醫療機構門診就診，報銷比例為55％，每天報銷限額為鄉鎮衛生院15元、村衛生室（含社區衛生服務機構、校醫務室或所）10元（不含一般診療費）；一般診療費鄉鎮衛生院和村衛生室每天報銷限額分別為7元、4元；個人年度累計報銷封頂線350元（含一般診療費）。

2.門診重癥慢性病補償：實行定點、定藥、定量、限額管理。需經本人申請、專家鑒定通過。

普通門診重癥慢性病限額內門診基本醫療費用報銷50%；特殊門診重癥慢性病限額內門診基本醫療費用報銷70%。

（二）疾病和意外傷害住院待遇

起付標準以內的醫療費用，由參保人員個人承擔。意外傷害住院報銷需經核查、符合規定方可報銷。

1.住院起付標準。荊州市內：一級醫院300元，二級醫院為800元，三級醫院1200元。荊州市外醫院1800元。

民政部門認定的困難對象（特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員）、精準扶貧建檔立卡貧困人口住院不設起付線。重性精神病參保患者在本市精神病醫院住院不設起付線。惡性腫瘤參保患者因放化療在本市住院每年度支付一次住院起付線。

2.住院報銷標準

（1）甲類基本醫療費用：一級醫院90%；二級醫院75%；三級醫院60%。

（2）乙類基本醫療費用（含醫用材料）：參保人員個人先自付10%后再按甲類基本醫療費用報銷比例報銷。

（3）材料費：單次住院醫用材料費用最高報銷限額4萬元。

（4）轉診異地住院治療基本醫療費用：個人先自付10%后再按本市三級醫院報銷比例報銷。未按規定辦理轉診異地就醫住院治療的基本醫療費用，個人先自付20%后再按本市三級醫院報銷比例報銷。

（5）基本醫療保險基金年度最高支付限額為12萬元。

（三）生育住院待遇

1.定額補助標準為800元。

2.分娩住院時如有合并癥或并發癥，剔除正常住院分娩費用（荊州市外醫院和市內三級醫院7000元；二級醫院5000元；一級醫院2000元）后余額按照各級醫院住院報銷比例進行報銷（不設置住院起付線），不再享受定額補助。

（四）大病保險待遇

1.大病保險由城鄉居民醫保基金為參保人員購買，參保人員個人不需繳費。

2.賠付標準：個人年度累計負擔的政策范圍內費用經城鄉居民基本醫保報銷后，個人自費的合規醫療費用1.2萬元以上部分納入大病保險賠付范疇。1.2萬元～3萬元賠付55%，3萬元以上～10萬元賠付65%，10萬元以上賠付75%，年度賠付封頂35萬元。

六、沒有參加城鄉居民醫保或延期繳費，住院費用能報銷嗎？

荊州市醫保局：不能。延期繳費自繳費之月起三個月后可享受待遇。

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