2019年咸寧城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年咸寧城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年咸寧居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于咸寧居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、參保范圍

本轄區內除城鎮職工醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，不受戶籍限制，均可參加城鄉居民基本醫療保險。

二、繳費標準

2019年城鄉居民醫保個人繳費220元。按規定享受資助參保政策的困難人員（特困供養人員、孤兒、最低生活保障人員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者、精準扶貧建檔立卡貧困人口、計劃生育特困家庭夫妻及其傷殘子女等）參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金，由相應的職能部門負責落實。

三、繳費時間

1、普通城鄉居民繳費期為當年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受城鄉居民醫保待遇。

2、在校大（中專）學生，繳費期為當年9月1日至11月30日，待遇享受時間為當年9月1日至次年8月31日。

3、新生兒可在其父母任意一方參保地辦理城鄉居民醫保參保登記手續，免繳當年醫療保險費，出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。新生兒在出生當年未能及時辦理參保登記手續的，應于次年3月31日前辦理出生年度和出生次年度參保登記繳費手續。在出生次年3月31日前辦理參保登記手續并繳費的，次年1月1日起享受醫保待遇；在出生次年3月31日后辦理的，次年參保視為年度中途參保，按城鄉居民年度中途參保有關規定執行。次年未參保繳費期間和待遇等待期內發生的醫療費用城鄉居民醫保基金不予支付。新生兒在辦理戶籍登記前因病死亡的，出生當年所發生的醫療費用納入城鄉居民醫療保險支付范圍。

四、參保方式

1、通過指定金融機構直接繳費：參保居民持社會保障卡、身份證或參保登記時開據的《咸寧市城鄉居民基本醫療保險繳費通知單（個人）》到稅務部門委托的金融機構咸安區郵政儲蓄銀行，在規定時限內辦理繳費手續，并領取繳費憑證。

2、通過指定金融機構預存代扣：參保居民應在規定時限內將當年應繳費用足額存入加載金融功能的社會保障卡或稅務部門指定的金融機構存折（卡），金融機構代收個人繳費后，及時將扣款結果信息、資金到賬憑證反饋當地地稅部門；預存賬戶余額不足的，金融機構不予代扣。

3、通過村（社區）歸集繳費：村（社區）在規定時限內歸集本轄區居民的醫療保險費，為繳費人提供繳費憑證，經匯總核定后，按規定時限憑《咸寧市城鄉居民基本醫療保險繳費通知單（集體）》繳至稅務部門指定的金融機構。

4、通過稅務部門辦稅服務大廳直接繳費。

5、通過電子稅務局、手機APP等多元化繳費。

6、在校學生、在園（所）幼兒由所在學校（園、所）為單位，統一辦理參保登記手續。

五、門診待遇

1、普通門診統籌待遇    

普通門診統籌二級及以下定點醫療機構就診結算，年最高報銷200元，日支付限額鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站、診所）分別為25元和15元，基金支付比例50%。年度累計起付標準50元，實行基本藥物制度的鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站、診所）不設起付標準。

2、門診特殊慢性病待遇

Ⅰ類：各類惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術后門診抗排異治療、白血病年基金最高報銷9000元。再生障礙性貧血、慢性重型肝炎（抗病毒治療、肝纖維化）、重型精神病、糖尿病（合并癥）、心臟、腦、大血管介入支架（搭橋）術后、血友病、罕見病年基金最高報銷3000元。系統性紅斑狼瘡、帕金森病、帕金森綜合癥、高血壓（極高危）、慢性骨髓炎、類風濕關節炎、重癥肌無力、地中海貧血、系統性硬化年基金最高報銷2250元。

Ⅱ類：Ⅱ級高血壓、Ⅱ型糖尿病、支氣管哮喘、支氣管擴張、強直性脊柱炎、風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外后遺癥、肺結核年基金最高報銷1200元。

六、住院待遇

1）使用乙類藥品和血液制品的醫療費用分別為10%和30%；參保人員由于下列項目或情形發生的醫療費用，個人要先自付一定比例，剩余醫療費用再按規定比例報銷，自費比例為：

2）使用乙類診療項目的醫療費用10%；

3）使用綜合醫療服務類醫用材料、不分國產、進口統一為10%，使用其它類醫用材料國產15%、進口30%。

七、大病保險待遇

參保人員在一個自然年度內，合規醫療費用個人負擔累計達到12000元以上，由大病保險基金支付。12000至30000元（含）賠付55%，30001至100000元（含）賠付65%，100001元以上的賠付75%，一個保險年度內，只扣除一次大病保險起付線。最高賠付限額上不封頂。

八、城鄉居民生育保險待遇

符合國家生育政策的參保城鄉居民住院分娩，發生的符合規定的醫療費用納入報銷，年最高可報銷900元。

九、醫保基金不予支付的范圍                                                  

1、應當由工傷保險基金支付的；2、應當由第三人負擔的；3、應當由公共衛生負擔的；4、境外就醫的；5、超出基本醫療保險藥品、診療項目以及醫療服務設施范圍和支付標準目錄范圍的；6、按國家、省有關基本醫療保險政策規定不予報銷的費用。                    

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