2019年隨州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年隨州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年隨州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于隨州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

個人繳費標準為180元

覆蓋城鄉所有居民

據了解，本市行政區域內除職工基本醫療保險應參保人員外的所有城鄉居民（包括在校大學生、普通中小學校學生、中職學校學生、特殊教育學校學生和學齡前兒童）均為城鄉居民醫保參保對象。參保居民原則上應當以家庭為單位，在居住地的村（社區）組織下整體參保。城鄉居民參保繳費實行一個保險年度一次性繳納。每年9月1日起開展下一年度保費征收工作，12月31日為下年度參加城鄉居民醫保的登記、繳費截止時間（外出務工或返鄉居民續保繳費可延長到次年2月底）。新生兒父母一方參加基本醫療保險并按時繳費，新生兒出生當年在居住地醫保經辦機構辦理參保登記手續，免繳當年的居民醫療保險費，從出生之日起享受城鄉居民醫保待遇。

城鄉居民不能同時參加職工基本醫療保險和居民醫療保險，不得重復享受職工基本醫療保險和居民醫療保險待遇。已參保繳費的城鄉居民不得要求退返已繳納的保費。2018年隨州個人繳費標準為180元。

貧困特殊群體參保可享優惠

政府給予全額資助或補貼

《細則》）規定，特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金由當地政府給予全額資助。精準扶貧建檔立卡貧困人口的資助繳費和待遇政策按相關規定執行，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金由當地政府給予全額資助。

另外，低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及縣（市、區）政府批準的其他特殊困難人員，參加城鄉居民醫保所需個人繳費部分由當地政府給予補貼，資助辦法由各縣（市、區）政府制定。按規定享受資助政策的困難人員，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金，由相應的職能部門負責落實。

住院最高支付限額為12萬

特殊貧困群體住院不設起付線

《細則》）規定，參保居民患病后要到定點醫療機構就醫，按《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖北省基本醫療保險、生育保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》執行。享受的醫保待遇分門診待遇和住院待遇。

在門診醫保待遇方面，門診統籌分為慢性病門診及重大疾病門診。

慢性病門診：慢性病門診實行按病種標準鑒定準入管理。其病種有：高血壓病（Ⅲ級）、冠心病、器質性心臟病（伴二度心衰）、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、類風濕性關節炎（含強直性脊柱炎）、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺病（肺心病）、結核病、癲癇病、糖尿病（伴并發癥）、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、重癥肌無力、精神分裂癥、慢性重癥肝炎抗病毒治療等。

參保居民符合慢性病病種的患者首次申報需提交2年以內的二級及以上醫院出院記錄、醫學診斷證明等相關資料，交所屬轄區鎮（辦）人社（醫保）服務中心，由各鎮（辦）人社（醫保）服務中心每季度底集中上報至各地醫保經辦機構，每年由各地醫保經辦機構組織不少于一次的專家組評審，慢性病患者的門診費用報銷自鑒定批準之日起生效，醫保經辦機構對慢性病患者實行動態管理，根據情況定期進行復核。

參保居民慢性病患者發生符合規定的醫療費每年起付線200元，起付線以上部分每月200元以內報銷60%，年報銷封頂線為1200元。參保居民患有二種以上慢性病的，每月增加30元，年報銷封頂線1400元。

重大疾病門診實行審核備案管理，參保居民持二級及以上醫院出院記錄、診斷證明到統籌地醫保經辦機構申報審核備案。病種有：慢性腎功能衰竭透析治療、器官和組織移植后抗排異治療、惡性腫瘤（包括白血病）放化療、血友病及地中海貧血。參保居民重大疾病患者在定點醫療機構發生符合規定的醫療費報銷70%，當年政策內累計費用納入基本醫療保險合并計算。符合大病保險政策的，納入大病保險報銷。

《細則》）規定，在住院醫保待遇方面，參保居民住院實行起付線制度。各鄉鎮衛生院起付線標準為200元；二級及以下定點醫療機構起付線標準為500元；三級定點醫療機構起付線標準為900元；轉省內定點醫院起付線標準為1500元；轉省內部級定點醫院和其他醫院起付線標準為2000元。

自然年度內多次住院，每增加一次起付線下降100元，兒童住院起付線標準為上述各級定點醫療機構起付線標準的一半，但最低不少于200元。

城鄉居民醫保實行封頂線制度，參保居民因病住院每年統籌基金最高支付限額為12萬元。

同時，參保居民住院醫療費用在政策規定范圍內的甲類費用按下列比例報銷：在一級及以下、二級定點、三級定點醫療機構住院發生的醫療費用分別按90%、80%、70%的比例報銷；按規定程序轉省內定點醫療機構住院發生的醫療費用按55%的比例報銷；按規定程序轉其他醫院住院發生的醫療費用按45%的比例報銷。乙類費用在上述報銷基礎上下降10%，其中進口材料、血費及血液制品在上述報銷基礎上下降20%。未按規定程序辦理手續轉外住院治療，報銷比例在上述規定標準的基礎上下降10%。

另外參保居民外出、暫住、探親期間因特殊情況需異地住院治療的，應先申報批準、后住院，或住院3日內辦齊相關手續，其住院費用按照轉省內定點醫療機構相關規定執行。未按要求備案的，報銷比例再下降10%。

符合政策的參保居民住院分娩實行定額補助；符合規定的產前檢查費用納入門診統籌基金支付范圍。

特殊貧困群體的參保居民住院不設起付線；在惠民醫院（含惠民窗口）享受惠民醫療的有關減免政策。