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2019年南陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后,*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義,指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年南陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少?2019年南陽居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么?本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于南陽居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
2018年我市為進一步擴大參保居民基本醫(yī)療保險制度受益面,切實減輕參保居民門診醫(yī)療費用負擔,根據(jù)《人力資源和社會保障部關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》(人社部發(fā)〔2011〕59號)、《河南省人力資源和社會保障廳、河南省財政廳、河南省地方稅務局關(guān)于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》(豫人社〔2017〕47號)精神,結(jié)合我市實際,決定實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,按照“按人頭付費、總額控制、包干使用、超支不補”的原則,門診統(tǒng)籌基金按每參保人每年40元標準籌集(含一般診療費支出)。
2018年我市城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為180元/人,我市從個人繳費種提取90元納入家庭賬戶(個人賬戶),用于參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)(如定點村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用,或者用于參保人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付部分費用。
參保人員在符合定點條件的定點醫(yī)院門診就醫(yī),首先扣減家庭帳戶(個人帳戶)余額,家庭帳戶(個人帳戶)余額扣減為零后,門診合規(guī)費用按照50%的比例進行報銷,年度個人封頂線為200元,可在家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用。在符合定點條件的定點醫(yī)院住院將按照醫(yī)院級別享受對應報銷比例。(相關(guān)政策比例附下)
南陽市宛城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險分六次報銷:
一、基本醫(yī)保(第一次報銷) 保障對象:參加宛城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人。報銷政策:家庭賬戶+門診慢性病(19種)+住院醫(yī)療+重特大疾病醫(yī)療(43種),按比例報銷。
二、大病保險(第二次報銷)
大病保險政策資金由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付,政府統(tǒng)一購買,不再額外向城鄉(xiāng)居民收取費用。大病保險保障對象為我市享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的人員。大病保險年度每年1月1日至12月31日。參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含門診慢性病、重特大疾病限價(額)結(jié)算的醫(yī)療費用),經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險超過大病保險起付線的部分,由大病保險基金按規(guī)定報銷。
2017年度,大病保險起付線為1.5萬元;1.5萬元??5萬元(含5萬元)報銷50%;5萬元??10萬元(含10萬元)報銷60%;10萬元以上報銷70%。最高報銷限額40萬元。
我市大病保險經(jīng)辦業(yè)務由中國人壽保險公司南陽分公司承辦。大病保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療同步實行即時結(jié)報和“一站式”服務,我市南陽市中心醫(yī)院、南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院、南陽市第一人民醫(yī)院、南陽市第二人民醫(yī)院和南石醫(yī)院均能實現(xiàn)大病保險即時結(jié)報。
三、大病補充保險(第三次報銷)
大病補充保險是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎(chǔ)上,對困難群眾的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步報銷的一項醫(yī)療保障制度。2017年按照年人均60元的標準由政府籌集資金,個人不用負擔。
困難群眾包括四類人員:建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童。
困難群眾大病補充保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。大病保險相銜接。困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險按規(guī)定報銷后,由大病補充保險對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用再次予以報銷。2017年全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元。
3000元??5000元部分報銷30%;5000元??10000元部分報銷40%;10000元??15000元部分報銷50%;15000元??50000元部分報銷80%;50000元以上按90%報銷;不設封頂線。
我省困難群眾大病補充保險醫(yī)療保險由中國人民健康保險股分有限公司承辦,中保健康保險公司與已統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立聯(lián)合辦公機制,并在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務大廳設立大病補償保險服務窗口,實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和大病補充保險“一個窗口”結(jié)算。
四、南陽市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實施辦法(試行)(第四次報銷)
一、保障對象 具有我市戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,且符合下列條件之一的人員:建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員集中救助供養(yǎng)對象(一下簡稱困難群眾)。困難群眾脫貧后,“醫(yī)保救助工程”待遇延續(xù)一年,到期后自動終止。
二、具體措施(一)對困難群眾門診慢性病病種進行補助 困難群眾門診慢性病(19個病種)患者,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎(chǔ)上,剩余合規(guī)醫(yī)療費用按70%予以補助,每人每年累計補助金額不超過2000元。
(二)對困難群眾重特大疾病門診病種進行補助 困難群眾重特大疾病門診(10個病種)患者,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎(chǔ)上,剩余合規(guī)醫(yī)療費用,二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別按70%、60%給予補助,每人每年累計補助金額不超過12000元。
(三)對困難群眾住院醫(yī)療費用進行補助 困難群眾患病在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療時,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎(chǔ)上,合規(guī)自付費用超過2000元以上的部分,一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別按85%、80%、70%給予補助,不設封頂線。通過以上報銷后,剩余部分由民政醫(yī)療救助按規(guī)定進行救助或由慈善機構(gòu)給予救助。
(四)各級醫(yī)療機構(gòu)要有效控制目錄外藥品和診療項目的使用,確保把一級、二級、三級醫(yī)院目錄外費用分別控制在2.5%、7%、10%以內(nèi)。
五、民政救助(第五次報銷)
保障對象:五保戶、優(yōu)撫對象,低保戶(含建檔立卡貧困戶)
救助標準:1、在區(qū)級定點醫(yī)院城鄉(xiāng)低保比例為70%,分散五保為80%,集中五保為90%,優(yōu)撫對象為70%。
2、在市級定點醫(yī)院所有對象救助比例為50%。
3、在市級專科醫(yī)院所有對象救助比例為70%。
4、在非定點醫(yī)院救助比例為40%。
5、門診救助比例為合理醫(yī)療費用的10%。
6、各類救助對象超過6000元以上請與醫(yī)療救助辦公室聯(lián)系后再予以救助。
六、宛城區(qū)扶貧專項資金(第六次報銷)
根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府醫(yī)療扶貧工作部署和《宛城區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療扶貧實施辦法》的要求,2017年11月25日對全區(qū)建檔立卡貧困戶就基本醫(yī)保19種門診慢性病之外增補的10種慢性病病種鑒定并發(fā)卡。此卡與醫(yī)保中心發(fā)放的慢病卡不可同時持有。持此卡的慢病患者每月可至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康扶貧辦領(lǐng)取最高100元與病種相對應的藥品,此費用不累計,次月歸零。2018年1月1日開始使用。
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