2019年大連城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年大連城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年大連居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于大連居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、城鎮居民基本醫療保險的覆蓋范圍

（一）具有本市戶籍，男60周歲以上、女50周歲以上，并且未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的居民（以下簡稱老年居民）；

（二）具有本市戶籍，未滿18周歲且未在校就讀的未成年人；在本市中小學就讀并取得學籍的學生；在本市中小學就學且屬于九年義務教育階段的農民工子女（以下簡稱未成年居民）；

（三）具有本市戶籍，享受城市最低生活保障人員（以下簡稱低保人員）；

（四）持有《中華人民共和國殘疾人證》的勞動年齡內非從業城鎮居民（以下簡稱殘疾人）；

（五）在本市行政區域內，中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下簡稱大學生）；

（六）具有本市戶籍，超過法定退休年齡，且未享受職工基本醫療保險待遇人員；

（七）持本市居住證，已在本市領取養老金，且未享受職工基本醫療保險待遇人員。

二、關于新參保及中斷繳費

（一）取得本市戶籍的新生兒，監護人應在新生兒出生后3個月內，到新生兒戶籍所在地的區醫保辦事處為其辦理參保繳費手續。

（二）新產生的符合參保范圍人員（新生兒除外），應在取得參保條件當年預繳期參保繳費，次年享受城鎮居民基本醫療保險有關待遇。未在規定時間參保，或已經參保的人員中斷繳費的，可在醫療保險年度內補繳當年度的醫療保險費，并從繳費滿3個月后的次月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

持本市居住證人員，須經未重復參保確認后，辦理參保繳費手續，按規定享受城鎮居民基本醫療保險有關待遇。

三、常見問題解答

（一）辦理城鎮居民基本醫療保險需要哪些材料

1、未成年居民

（1）提供戶口簿原件、代辦人身份證原件；

（2）在校就讀的未成年人隨學籍所屬學校統一參保繳費；

（3）享受低保待遇的未成年人由戶籍所屬街道辦事處核準身份，統一代辦；

（4）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中的未成年居民由民政部門作為代辦單位辦理參保手續。

2、低保人員

享受低保待遇的人員、由戶籍所屬街道辦事處核準身份，統一代辦。

3、老年居民、殘疾人

（1）提供戶口簿原件、本人身份證原件（他人代辦須同時提供代辦人的身份證原件）；

（2）殘疾人同時提供《殘疾人證》。

4、大學生

在校就讀的大學生隨學籍所屬高校統一參保繳費。

（二）城鎮居民應如何辦理參保繳費手續

1、未成年居民和大學生

繳費時間：每年9月1日至12月15日。

繳費地點：學齡前兒童和非在校未成年居民→戶籍所在地街道（社區）；在校學生→所在學校。

2、老年居民、低保人員、殘疾人

繳費時間：每年9月1日至12月15日。

繳費地點：老年居民→指定銀行各營業網點或戶籍（居住證）所在地街道（社區）；低保人員、殘疾人→戶籍所在地街道（社區）。

上述人員在繳費期（每年9月1日至12月15日）未及時參保繳費的，需要到區醫保辦事處或區（市）縣醫保中心辦理參保繳費。

（三）城鎮居民住院能享受哪些待遇

城鎮居民住院發生的符合基本醫療保險支付范圍的，超過起付標準以上的醫療費用可以享受一定比例的報銷。老年居民、殘疾人住院的起付標準按照三級、二級、一級醫院分別為850元、500元、300元；報銷比例分別為65%、75%、80%；未成年居民、大學生住院的起付標準按照三級、二級、一級醫院分別為300元、200元、100元；報銷比例分別為70%、80%、85%；低保人員住院不分醫院等級，起付標準均為100元，報銷比例按照三級、二級、一級醫院分別為70%、80%、85%。其中“三無人員”（無勞動能力，無生活來源，無法定贍養人、扶養人或撫養人）報銷比例為100%。

（四）城鎮居民在普通門診享受哪些待遇

城鎮居民（低保人員除外）在定點社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院或校醫院（校門診部、校衛生所）等基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，先由個人累計承擔起付標準300元，起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，報銷50%，年度最高報銷300元，僅在當年使用，不結轉下一年度。低保人員不設起付標準，報銷80%。

從2018年1月1日起，未成年居民在兒童專科醫院及二級（含二級）以上醫療機構兒科門診發生的醫療費用納入統籌基金支付范圍。

（五）居民醫保轉職工（含靈活就業人員）醫保應如何辦理

參加城鎮居民基本醫療保險的參保人在符合參加職工基本醫療保險條件時，可以終止城鎮居民基本醫療保險關系，并辦理職工（含靈活就業人員）基本醫療保險。

參保人到區醫保辦事處或區（市）縣醫保中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的相關手續后，由就業單位為其辦理職工基本醫療保險的參保繳費手續，或者到社會保險經辦機構以靈活就業人員的身份辦理參保繳費手續。

參加城鎮居民基本醫療保險的低保人員、低收入人員停止享受低保和低收入人員待遇后，應當從停止享受低保和低收入人員待遇的下一保險年度起按照城鎮職工基本醫療保險辦法或城鎮個體勞動者基本醫療保險辦法參保，其繳費時間折半計算。

（六）為新生兒辦理參保繳費需要注意什么

新生兒出生后3個月內辦理參保手續并繳納出生當年醫療保險費的，即可按相關規定報銷自出生之日至辦理參保繳費手續期間因病治療所發生的醫療費用。

政策規定的新生兒參保時間與預繳期重合的，新生兒的監護人可選擇是否繳納出生當年的城鎮居民基本醫療保險參保費用。其中，選擇繳納出生當年和下一年度參保費用的，自出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇；選擇在預繳期內只繳納下一年度參保費用的，從次年1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（七）戶籍新遷入我市的城鎮居民應何時辦理參保手續

新產生的符合參保范圍人員（新生兒除外），應在取得參保條件當年預繳期參保繳費，次年享受城鎮居民基本醫療保險有關待遇。

未在規定時間參保，或已經參保的人員中斷繳費的，可在醫療保險年度內補繳當年度的醫療保險費，并從繳費滿3個月后的次月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（八）參加居民醫保的在校學生畢業后，醫療保險應如何處理

按照參保年度繳費周期，畢業學生的居民醫保待遇于畢業當年12月31日終止。

學生畢業后繼續升學的，由升學后所在學校為其辦理參保繳費；畢業后就業的，持身份證、《勞動合同》原件到區醫保辦事處或區（市）縣醫保中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的相關手續，然后由就業單位為其辦理職工基本醫療保險的參保繳費；畢業后未就業的大學生，可以到區醫保辦事處或區（市）縣醫保中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的相關手續，再以靈活就業人員身份參加職工基本醫療保險。

（九）外地來連就讀的高校大學生在寒暑假、法定假日、因病辦理休學期間回戶籍所在地住院就醫如何辦理報銷手續

凡外地來連就讀的高校大學生在寒暑假、實、休學等期間在戶籍地或實地住院就醫的，住院后5個工作日內注冊并登錄大連市人力資源和社會保障網（http://www.dl12333.gov.cn），進入個人門戶主頁及辦事指南進行網絡申報備案，或撥打24小時熱線0411-88857000-4-1號鍵或0411-114轉移地急診急救住院申報進行電話申報備案，各項規定告知可通過申報網頁或88857000轉4轉2-8鍵語音查詢。所發生的住院費用按照大連市規定的住院起付標準和支付比例報銷。醫療費用由本人現金墊付，出院后將住院收據、費用明細（須加蓋醫院結算印章）、住院病志、本人身份證原件、激活的社會保障卡交至所在學校，學校應在學生發生費用當年統一到參保地醫保中心辦理現金審核報銷。