2019年牡丹江城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年牡丹江城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年牡丹江居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于牡丹江居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

從市人社部門獲悉，為整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的城鄉居民基本醫療保險制度，根據《黑龍江省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》和《關于建立城鄉居民基本醫療保險制度的指導意見》等文件精神，結合我市實際，出臺了《牡丹江市人民政府關于印發牡丹江市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》，以努力實現保障更加公、管理服務更加規范、醫療資源利用更加高效的目標。

2018年政府補助預計達到480元

按照《牡丹江市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）規定，參保范圍包括城鎮非從業居民、農村居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、新生兒等，職工基本醫療保險應參保人員除外。城鄉居民醫保繳費實行年度預繳制，規定繳費期為每年9月1日至12月20日，參保人應當于規定繳費期內預繳下一年度的醫療保險費，醫療保險待遇期限為下一年度的1月1日至12月31日。

《辦法》指出，城鄉居民基本醫療保險基金實行以個人繳費與政府補助相結合的籌資方式。2018年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準統一為210元，其中，特困供養人員參保個人繳費部分給予全額資助，低保對象參保個人繳費部分給予60%的定額資助，所需資金由醫療救助資金解決。

同時，新生兒自出生之日起3個月內辦理參保登記手續，并按個人繳費標準規定足額繳納醫療保險費的，參保繳費后享受城鄉居民基本醫療保險待遇。城鄉居民可到其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處、縣（市）經辦機構、鄉（鎮）政府、村（居）委員會辦理參保登記；大中專院校的學生，由所在學校統一組織辦理參保登記。

市人社部門溫馨提醒，2017年政府補助為450元，2018年按照國家規定，適時調整，預計達到480元。在12月20日前未預繳下一年度醫療保險費的，要全額繳納個人和政府補助部分，且有3個月的等待期。

參保人員醫保整體待遇有所提高

據介紹，參加城鄉居民基本醫療保險后，居民就醫將按照《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》執行。

《辦法》明確，居民在就醫過程中，使用乙類藥品、乙類診療項目和乙類醫療服務設施項目的，由個人自付20%。人工器官、體內置入材料實行最高支付限價的，在最高支付限價內，按實際價格，由個人自付35%。因病情需要，從第二套（只或個）起，在最高支付限價以內的，按實際價格，由個人自付55%。使用部分一次性特殊醫用材料，在最高支付限價以內的，按材料費的實際價格，由個人自付35%。

市人社部門相關負責人表示：“藥品和診療項目相對于原新農合和原城鎮居民藥品診療項目范圍有所擴大，乙類項目雖然先由個人自付一部分，但乙類項目原來大多不在報銷范圍，所以該項調整參保人員醫保整體待遇是提高的。”

全面開展門診待遇和意外傷害待遇

按照《辦法》規定，在待遇保障方面，城鄉居民基本醫療保險全面開展了門診待遇和意外傷害待遇。市人社部門相關負責人表示，同時還將生育醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金的支付范圍。

《辦法》指出，在一個年度內，城鄉居民基本醫保門診統籌基金最高支付限額為100元，只限參保居民本人使用，不結轉下年。門診統籌基金起付標準和分擔比例為社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室，不設起付標準，門診統籌基金負擔90%，個人負擔10%；縣（區）級醫療機構，每次起付標準100元，門診統籌基金負擔70%，個人負擔30%；學生兒童在參保地發生的無第三方責任人的意外傷害，一個年度內門診統籌基金最高支付限額為1000元，符合城鄉居民基本醫療保險政策范圍內的醫療費用，起付標準100元，門診統籌基金負擔50%、個人負擔50%。

同時，參保居民住院分娩發生的生育醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍，實行定額結算。定額標準為自然分娩600元，剖宮產1100元。實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準結算。此外，在參保地發生的無第三方責任人的意外傷害，實行限額結算，限額標準為3000元，限額標準內的住院醫療費起付標準和分擔比例按同級定點醫療機構的標準執行。超過限額標準以上的合規住院醫療費用統籌基金負擔30%。

牡丹江市民報銷門診、急診費用的最高限額為2萬元，報銷的比例為50%，而70周歲以上退休人員的報銷比例為80%，下面是詳細的介紹。

起付標準和報銷的比例

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

報銷的限額

無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。一個年度內城鎮居民醫保報銷范圍內，個人自付超過15000元以上部分，按50%比例報銷，居民大病醫保最高支付限額為30000元。