2019年塔城城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年塔城城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年塔城居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于塔城居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

塔城城鄉居民基本醫療保險參保繳費及待遇標準

參保人員及參保流程

未參加城鎮職工、個體、靈活就業人員基本醫療保險的城鄉居民按照統籌地區的政策參加城鄉居民基本醫療保險。城鄉居民持有效身份證件、社保卡（社保卡須激活銀行功能并將參保費用足額存入社保卡中）到戶籍所在地或居住地社區、村委會簽訂繳費銀行代扣協議后辦理參保繳費。每個居民只能參加一項基本醫療保險，嚴禁在統籌地內、外，疆內、外重復參保。

參保時間及繳費標準

2019年個人參保繳費標準為260元, 為確保穩定連續參保，實現應保盡保，避免重復參保，完善集中繳費期之后參保繳費政策，對集中繳費期（每年9月1日?12月31日）之后繳費參保設立享受待遇等待期30日；對于6月30日以后繳費參保人員按照籌資標準全額繳費（即個人繳費部分+當年各級財政補助），并設立享受待遇等待期30日。杜絕發生參保空檔期，將錯過集中繳費期的人員全部納入城鄉居民醫保。

新生兒參保繳費：補償年度內出生的新生兒隨時可以繳費，出生100天（含100天）之內，辦理參保手續的新生兒，可享受自出生之日起到當年12月31日相應待遇；出生100天之后辦理參保手續的新生兒，可享受從辦理參保手續次月到當年12月31日相應待遇。新生兒出生后100天內跨兩個年度的，足額繳納兩個年度的醫保費后，可從出生之日起分別按兩個年度享受相應的醫療保險待遇。不繳費則不享受醫療待遇。

2018年各級財政補助標準：490元。

城鄉居民基本醫療保險待遇享受

普通門診

門診慢性病

城鄉居民門診慢性病病種：

一類病種范圍為：1.糖尿病（Ⅱ型）、2.高血壓（2期及以上）、3.腦出血及腦梗塞恢復期、4.肺心病、5.風濕性心臟病、6.類風濕關節炎、7.冠心病、8.精神病、9.克汀病、10.包蟲病、11.布魯氏桿菌病。

二類病種范圍為：1.各種惡性腫瘤門診放療化療、2.腎功能衰竭、3.器官移植抗排斥治療、4.慢性活動性肝炎。

城鄉居民門診慢性病待遇：城鄉居民患者患有一種或一種以上一類慢性病的，在一個自然年度內，統籌基金最高支付限額2500元，按40%的比例支付。二類慢病按同級醫療機構住院比例支付，不設起付線。

肺結核：建立肺結核參保患者就醫檢查門診服務包制度，使用服務包內檢查項目的均按100%比例據實報銷。城鄉居民基本醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的按照國際疾病分類（ICD-10）、手術與操作編碼系統（ICD-9-CM-3）等診療規范施治的肺結核住院治療費用，在地區城鄉居民基本醫療保險最高支付限額以內的部分，不分醫療機構等級按實際發生額的90%支付，超出部分按地區城鄉居民大病保險相關政策標準執行。

住院

依據：城鄉居民基本醫療保險統一執行《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄基本醫療保險診療項目錄》、《基本醫療保險服務設施目錄》。

城鄉居民大病保險

參加了城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時享受城鄉居民大病保險，參保人員年度內醫療費用達到大病保險起付線以上部分，按照分段比例報銷。城鄉居民大病保險與城鄉居民基本醫療保險實行“一單式”直接結算，參保人員不需再辦理其它報銷手續。特殊情況未實現“一單式”結算的，參保人員可持相關材料到當地社會保險經辦機構辦理報銷。

城鄉居民基本醫療保險異地就醫及轉診轉院

辦理條件（1）異地長期居住人員（上學、打工、投親）到參保地的醫保經辦機構進行備案；（2）住院就醫的異地醫院開通全國異地就醫直接結算；（3）持有二代社會保障卡。參保人員在異地因急癥住院未及時備案的，須在5個工作日內與所屬地社會保險經辦機構聯系備后直結算（不備案無法實現異地就醫直接結算）。

異地結算方法：就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理

轉診轉院：參保人員因病情需要轉往統籌區外定點醫療機構診治的，應由參保地二級及以上定點醫療機構開具《新維吾爾自治區基本醫療保險異地就醫轉診轉院備案表》，攜帶患者社會保障卡轉往上級醫療機構就醫，不再到各級社保局備案。如需再次轉院的，應再次辦理相關手續。參保人員轉診轉院備案后，到統籌地區以外定點醫療機構住院，須持本人身份證、社會保障卡辦理入院登記，出院時參保人員持社會保障卡與就醫地定點醫療機構直接結算醫療費用，參保人員只支付屬個人應支付的費用。因特殊原因不能提供社會保障卡或轉出地沒有辦理轉診轉院手續自行在統籌地區以外就醫的人員，所發生的異地就醫費用按照違規執行。

人身意外傷害：

人身意外傷害保險的籌資標準按照每人每年10元的標準執行，個人不繳費，籌資由人民政府承擔。

人身意外傷害保險對因意外導致身故、傷殘的進行賠付、賠付標準為：因意外傷害導致身故一次性賠付5萬元，因意外傷害導致傷殘按評殘等級賠付（賠付不超過5萬元）。

人身意外傷害保險對因意外傷害發生的醫療費用，在經基本醫療保險、大病保險報銷的基礎上再進行賠付，支付范圍與基本醫療保險一致，最高賠付1．5萬元（免賠額900元／次，賠付比例50％）。

未參加基本醫療保險人員因意外傷害發生的醫療費用其合規醫療費用按一定比例予以賠付，賠付比例按照基本醫療保險參保人員發生意外后人身意外傷害保險對其醫療費用的賠付情況確定。

因意外傷害住院的，每日賠付住院津貼20元（每次住院最高賠付15日，累計住院最高賠付90天），最高賠付0.18萬元 。

以上醫保待遇標準均為2018年政策，以后隨國家、自治區、地區醫保政策進行調整。