2019年和田城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定
城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后,*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題,不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義,指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年和田城鎮居民醫保報銷比例是多少?2019年和田居民醫保報銷條件和相關政策是什么?本文現代知識網整理了一些關于和田居民醫保報銷的相關知識,希望對你有幫助。
和田市城鄉居民基本醫療保險政策宣傳
一、城鄉居民基本醫療保險施行時間
自2018年1月1日起施行。
二、保障范圍
未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮、農村居民。
三、繳費時間
每年9月1日-12月20日繳納下一年度全年費用。
四、繳費標準
單位:元/人/年
繳費標準 | 個人繳費 | 財政補助 | 民政救助 | 合計 |
特困供養人員(農村五保、城市“三無”、孤兒) | 0 | 456 | 180 | 636 |
城鄉最低生活保障人員 | 160 | 456 | 20 | 636 |
其他城鄉居民 | 180 | 456 | 0 | 636 |
不繳城鄉居民基本醫療保險費,不享受醫保待遇。
五、參保方式
城鎮、農村居民按家庭成員,持戶口簿、身份證復印件、期免冠一寸彩色照片到居住地所在鄉鎮(街辦)、村(社區)勞動保障所(站)申報登記。
新生兒在出生三個月內參保的,出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇,不繳費則不享受。
待遇享受
六、普通門診
定點醫療 機構級別 | 報銷比例 | 單次報銷限額 | 年度報銷限額 |
村、站(所)級(村衛生室) | 90% | 30元 | 300元 |
鄉鎮(社區服務中心)級(鄉鎮衛生院) | 80% | 50元 | 500元 |
每次購買藥品用量不得超過3天。
七、門診慢性病
慢病等級 | 病種目錄 | 備注 |
一類慢性病 | 糖尿病(Ⅱ型) 高血壓(2期及以上) 腦出血及腦梗塞恢復期 肺心病 風濕性心臟病 類風濕性關節炎 冠心病 精神病 布魯氏桿菌病 | 每人限辦2種病種 |
二類慢性病 | 惡性腫瘤放療化療 腎功能衰竭透析 器官移植后的抗排異治療 白血病 苯丙酮尿癥 | |
三類慢性病 | 艾滋病、結核病、包蟲病、克汀病 |
慢病待遇
享受待遇 | 門診慢性病 | ||
一類門診慢性病 | 二類門診慢性病 | 三類門診慢性病 | |
特困供養人員(農村五保、城市“三無”、孤兒) | 報銷比例70% | 按住院比例報銷 | 先由重大公共衛生補助,再由城鄉居民醫保全額報銷 |
城鄉最低生活保障人員 | 報銷比例60% | ||
其他城鄉居民 | 報銷比例50% | ||
每人每年單病種最高報銷限額2000元 |
每次購買藥品用量不得超過30天。
八、住院待遇
定點醫療機構級別 | 起付線 | 報銷比例 |
一級 | 50元 | 90% |
二級 | 200元 | 80% |
三級(地區) | 350元 | 60% |
三級(自治區) | 500元 | 50% |
轉自治區外 | 500元 | 50% |
城鄉居民基本醫療保險的統籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內(以入院時間為準),城鄉居民基本醫療保險基金最高支付限額為8萬元。
城鄉居民困難群體醫療救助對象在定點醫療機構發生的政策規定范圍內住院費用,經城鄉居民基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、個人購買的商業保險報銷后,個人負擔的自付費用部分由民政部門給予住院救助。
1、屬于特困供養人員享受全額救助。
2、屬于城鄉最低生活保障人員每次住院個人自付超過2000元的,超過部分按80%予以救助,每人每年救助最高金額為4萬元。
未按規定辦理轉診轉院手續的,住院費用報銷比例降低20%;
在非定點醫院住院的住院費用不報銷。
九、生育待遇
定點醫療 機構級別 | 單胎 順產 | 陰道助娩產 | 剖宮產(單胎) | 多胎每增加一胎 |
一級 | 600元 | |||
二級 | 800元 | 900元 | 2100元 | 100元 |
三級(地區) | 2000元 | 2100元 | 2200元 | 100元(備注:多胎刨宮產定額3000元,不再遞增) |
對住院分娩出現高危妊娠等合并癥嚴重情況的,不實行定額包干辦法,住院費用按照住院就醫相應等級定點醫療機構住院報銷比例支付。
十、22類64種重大疾病的困難群體住院待遇
22類64種重大疾病按單病種限額費用標準報銷70%。按城鄉居民基本醫療保險規定支付后,其個人累計自負的合規醫療費用部分,由城鄉居民大病保險按(城鄉居民大病配套辦法)比例報銷,報銷后剩余部分費用由民政部門進行救助:
人員類別 | 自付金額 | 報銷比例 | 年度限額 |
特困供養人員(農村五保、城市“三無”、孤兒) | 100% | ||
城鄉最低生活保障人員 | 0?7000元 | 80% | 50000元 |
大于7000元 | 90% | ||
建檔立卡貧困人員 | 大于3000元 | 50% | 30000元 |
因病致貧人員 | 大于5000元 | 40% | 20000元 |
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