2019年嘉峪關城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年嘉峪關城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年嘉峪關居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于嘉峪關居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

2018年6月，嘉峪關市人民政府發布《關于完善嘉峪關市城鄉居民基本醫療保障政策的實施方案》，表示城鄉低保、五保戶、特困供養人員在各級定點醫療機構就診均不設起付線，大病保險人均籌資標準新增的20元中，10元由省級統籌，用于提高全市參保城鄉居民大病保險補償標準。那報銷比率是多少？怎么報銷？

一、完善基本醫保、大病保險和醫療救助報銷政策

(一)提高基本醫保保障水。人社局在確保醫保基金安全和累計醫保基金結余不超過當年籌資總額25%的前提下，根據基金承受能力，在現行城鄉居民基本醫保報銷比例的基礎上，對所有城鄉居民參保患者門診報銷比例提高10%。

(二)提高大病保險保障水。2018年大病保險人均籌資標準新增的20元中，10元由省級統籌，用于提高全市參保城鄉居民大病保險補償標準。從2018年6月1日起(以出院日期為準)，全市城鄉居民參保患者住院和門診慢特病費用按現行基本醫保政策報銷后，個人自負合規醫療費用超過5000元(不含5000元)的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數為：0?1萬元(含1萬元)報銷60%;1?2萬元(含2萬元)報銷65%;2?5萬元(含5萬元)報銷70%;5?10萬元(含10萬元)報銷75%;10萬元以上報銷80%。

城鄉低保、五保戶、特困供養人員，個人自負合規醫療費用超過2000元(不含2000元)的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數為：0?1萬元(含1萬元)報銷72%;1?2萬元(含2萬元)報銷77%;2?5萬元(含5萬元)報銷82%;5?10萬元(含10萬元)報銷87%;10萬元以上報銷90%。

(三)實施醫療救助兜底保障政策。對特困供養對象住院自負合規醫療費用，經基本醫保和大病保險報銷后，不設起付線，實行全額救助。對最低生活保障對象住院自負合規費用，經基本醫保和大病保險報銷后，不設起付線，按自負合規醫療費用80%的比例給予救助，每人每年累計不超過40000元。

二、落實“先看病后付費”和“一站式”即時結報服務

(一)擴大“先看病后付費”覆蓋面。按照分級診療管理規定，農村貧困人口在市域內市鄉定點醫療機構就診和城鄉參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫療機構就診，定點醫療機構不得收取押金。城鄉低保、五保戶、特困供養人員在各級定點醫療機構就診均不設起付線。從2018年6月1日起，農村貧困人口在市內各級定點醫療機構就診實行“先看病后付費”。

(二)推行“一站式”即時結報。按照分級診療管理規定，農村貧困人口在市域內市鄉定點醫療機構就診和城鄉參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫療機構就診發生的合規費用，相關部門要在定點醫療機構結算窗口提供基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”即時結報服務，患者出院時只交個人自負費用。從2018年6月1日起，全市城鄉參保居民在定點醫療機構就診實行“一站式”即時結報服務。

三、強化保障措施

各有關部門要落實工作責任、細化配套措施，發揮政策合力。各有關部門要定期互相通報醫保基金運行數據、支付政策執行和監督管理等情況。市醫改辦要會同相關部門對各醫療機構執行城鄉居民基本醫療保障政策情況進行督查評估考核。

既往政策與本實施方案不一致的，按本實施方案規定執行。

附件：醫改領導小組有關成員單位落實各項醫療保障政策

職責分工

附件

醫改領導小組有關成員單位落實

各項醫療保障政策職責分工

為落實各項醫療保障政策，尤其是進一步落實健康扶貧政策，做實基本醫保、大病保險、醫療救助各項保障工作，發揮各項醫療保障的疊加效應，將市醫改領導小組有關成員單位落實醫療保障工作職責分工如下。

一、醫改辦：負責制定并動態調整城鄉居民基本醫療保險和大病保險相關政策，監督考核基本醫保、大病保險的運行管理，完善相關的配套政策措施。

二、人社局：負責全面落實“先看病后付費”一站式結報和住院免交押金政策，負責異地就醫結算有效實施。統籌做好城鄉居民醫保基金總額預付管理，確保60%的住院統籌基金按期預付。做好基本醫保報銷窗口設置，實施基本醫保、大病保險、醫療救助窗口“一站式”結報系統聯網及銜接工作。

三、財政局：負責落實城鄉居民基本醫保經費和大病保險經費保障。落實醫療保障資金的預算安排和分配下達，落實好城鄉低保、五保戶、特困供養人員住院醫療費用，經基本醫保、大病保險報銷后，由醫療救助兜底解決，個人自負3000元，醫療救助資金不足時，市級財政予以彌補。

四、民政局：負責全面落實資助城鄉低保、五保戶、特困供養人員參保工作。向定點醫療機構及時按60%預撥醫療救助資金;設置醫療救助報銷窗口;做好醫療救助信息系統與基本醫保、大病保險信息系統的聯網對接。

五、衛計委：負責落實分級診療制度和轉診診治制度，組織專家委員會評定各定點醫療機構服務能力，在調整補充完善分級診療病種的基礎上與定點醫療機構簽訂分級診療病種服務協議;負責醫療服務綜合監管工作，嚴格控制醫療費用不合理增長，嚴格控制城鄉低保、五保戶、特困供養人員不合規醫療費用，嚴格落實轉診制度;將城鄉低保、五保戶、特困供養人員數據臺與省、市、鄉、村各級醫療衛生機構對接，確保城鄉低保、五保戶、特困供養人員就診身份自動確認。

六、大病保險經辦機構：負責在市級各醫保定點醫療機構設立大病保險報銷窗口，確保大病保險政策有效實施和大病即時結報，落實大病保險與定點醫療機構、基本醫保、醫療救助聯網對接。