2019年玉溪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年玉溪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年玉溪居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于玉溪居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及方式

參加2018年度玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人180元，繳費(fèi)方式為現(xiàn)金繳納。

二、特殊困難群體的參保繳費(fèi)

（一）建檔立卡貧困人口個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行全額資助，個(gè)人不需繳納。

（二）農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及不滿(mǎn)18周歲的獨(dú)生子女，只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻；6個(gè)人口較少民族及特困民族支系（包括苗族、拉祜族、蒙古族、彝族山蘇支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系）的城鄉(xiāng)居民；城市三無(wú)人員，農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；城鄉(xiāng)低保對(duì)象，喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人由個(gè)人先行全額繳納本人承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，再由相關(guān)部門(mén)按照規(guī)定給予全額或差額資助。

三、辦理參保繳費(fèi)時(shí)間及地點(diǎn)

繳費(fèi)時(shí)間：2017年10月12日至2017年12月20日，為2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中辦理期。集中辦理期參保繳費(fèi)的，自2018年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

繳費(fèi)地點(diǎn)：我縣戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民在戶(hù)籍所在地小組、村委會(huì)（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心繳費(fèi)，非我縣戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民到長(zhǎng)期居住地社區(qū)或社保中心繳費(fèi)。

四、需提供資料

在我縣居住的城鄉(xiāng)居民持戶(hù)口簿或有效居民身份證進(jìn)行參保繳費(fèi)。

望廣大城鄉(xiāng)居民相互轉(zhuǎn)告及時(shí)辦理，確保能享受2018年度醫(yī)療待遇。

咨詢(xún)電話(huà)

桂山街道：15758032698

古城街道：7774382            

甸鄉(xiāng)：7010233

戛灑鎮(zhèn)：  7393641          

水塘鎮(zhèn)：7990135

者?鄉(xiāng)：  7910147          

新化鄉(xiāng)：6282972

老廠(chǎng)鄉(xiāng)：7660048              

漠沙鎮(zhèn)：7881769

建興鄉(xiāng)：7397603            

掌鄉(xiāng)：7710122

揚(yáng)武鎮(zhèn)：7080865

新生兒怎么辦理參保及什么時(shí)候開(kāi)始享受待遇？

答：（一）2018年全年均可辦理新生兒參保。新生兒出生后90天內(nèi)（含90天）辦理參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出生超過(guò)90天辦理參保的，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）父母雙方均參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒，出生后90天內(nèi)（含90天）憑準(zhǔn)生證、出生證、戶(hù)口薄辦理參保，出生當(dāng)年個(gè)人不繳費(fèi)，隨父母享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。父母參加異地（玉溪市外）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供異地參保證明原件。

城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或死亡后，已繳納的個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)是否可以退還？

答：集中辦理參保繳費(fèi)期間因死亡等原因需退費(fèi)的，參保人員家屬可在2017年12月31日前申請(qǐng)退還個(gè)人繳費(fèi)；在日常辦理期參保繳費(fèi)并申請(qǐng)退費(fèi)的，參保人員家屬可在繳費(fèi)當(dāng)月申請(qǐng)退還個(gè)人繳費(fèi)。已進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期的不予退費(fèi)。

醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇    

參保人員普通疾病門(mén)診在哪些醫(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？年度最高支付限額是多少？

答：可以在玉溪市轄區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為：村衛(wèi)生室50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）30%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及其他二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）20%。每次就診最高支付20元（不含一般診療費(fèi)），一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為300元(含一般診療費(fèi))。

參保人員患哪些特殊疾病可以享受特殊病門(mén)診待遇？可以在哪些醫(yī)院就醫(yī)？待遇如何？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保確定的門(mén)診特殊病有12種：即惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細(xì)胞瘤、白血病、及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤）、慢性腎功能衰竭、器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細(xì)胞移植、心肺移植）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）、血友病、重性精神病（包括精神分裂癥及雙相情感障礙）、帕金森氏病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙（生長(zhǎng)激素缺乏癥）、小兒腦癱、重癥肌無(wú)力（包括肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病）、兒童免疫缺陷病。

經(jīng)評(píng)審享受門(mén)診特殊病待遇的參保人員可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi)實(shí)行一次起付標(biāo)準(zhǔn)：即二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)及省外醫(yī)院800元。精神分裂癥及雙相情感障礙、慢性腎功能衰竭尿毒癥期的門(mén)診透析治療不設(shè)起付線(xiàn)，統(tǒng)籌基金支付90%。

參保人員患哪些慢性疾病可以享受慢性病門(mén)診待遇？可以在哪些醫(yī)院就醫(yī)？待遇如何？

答：城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病包括16個(gè)病種：即甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、肝硬化（失代償期）、1型糖尿病、2型糖尿病（≥60周歲）、活動(dòng)性肺結(jié)核、高血壓2級(jí)高危及以上（≥60周歲）、冠心病、慢性心力衰竭(心衰II°、III°）、腦血管意外后遺癥（腦梗塞、腦血栓、腦出血后遺癥）、癲癇、重性精神病（分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、慢性腎小球腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、腎病綜合癥。

經(jīng)評(píng)審享受慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇的參保人員可在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按病種（重性精神病除外）實(shí)行限額支付，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為60%。重性精神病按每年2000元包干使用。

參保人員因病住院個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例如何？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例如下表：

哪些參保人員因病住院時(shí)可以享受優(yōu)惠政策？?jī)?yōu)惠待遇如何？

答：城市“三無(wú)”人員，農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人，6個(gè)人口較少民族及特困民族支系（包括苗族、拉祜族、蒙古族、彝族山蘇支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系，以民宗局認(rèn)定的為準(zhǔn)）的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別相應(yīng)降低200元。

參保人員參加大病保險(xiǎn)需要繳費(fèi)嗎？什么情況下可以享受大病保險(xiǎn)待遇？報(bào)銷(xiāo)比例如何？年度最高支付限額是多少？

答：參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，免繳大病保險(xiǎn)費(fèi)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員政策范圍內(nèi)住院和特殊病門(mén)診個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)（不含生育醫(yī)療費(fèi)和按照分級(jí)診療規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用）超過(guò)2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以上的，納入大病保險(xiǎn)基金支付。報(bào)銷(xiāo)比例如下：2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以上4萬(wàn)元以下（含4萬(wàn)元）部分，大病保險(xiǎn)支付65%；4萬(wàn)元以上6萬(wàn)元以下（含6萬(wàn)元）部分，大病保險(xiǎn)支付75%；6萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)支付85%。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

患尿毒癥和重性精神病的參保人員醫(yī)療待遇如何？

答：尿毒癥和重性精神病患者實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，尿毒癥門(mén)診和住院透析治療、重性精神病急性期住院費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人自付10%。重性精神病門(mén)診按相應(yīng)的特殊病、慢性病門(mén)診待遇執(zhí)行。

哪些疾病屬于重大疾病？患重大疾病的參保人員醫(yī)療待遇如保？

答：城鄉(xiāng)居民重大疾病保障病種包括22個(gè)病種：兒童白血病、兒童先心病、宮頸癌、乳腺癌、耐多藥性肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、兒童苯丙酮尿癥（0?6歲）、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、尿毒癥（終末期腎病）、重性精神病（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）

參保患者在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一診斷符合重大疾病范圍（尿毒癥和重性精神病除外）的住院費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，符合規(guī)定治療方式的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，納入年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)，年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到最高支付限額后，直接進(jìn)入大病保險(xiǎn)，享受大病保險(xiǎn)待遇。尿毒癥和重性精神病患者實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，尿毒癥門(mén)診和住院透析治療、重性精神病急性期住院費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人自付10%。重性精神病門(mén)診按相應(yīng)的特殊病、慢性病門(mén)診待遇執(zhí)行。

參保人員住院生育的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

答：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行包干結(jié)算：縣級(jí)順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2400元；鄉(xiāng)級(jí)順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)1800元。市級(jí)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最高支付限額：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2400元。

參保人發(fā)生意外傷害住院的，如何申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)？

答：參保人發(fā)生意外傷害住院的，無(wú)爭(zhēng)議的外傷在定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)外傷承諾書(shū)，在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；有爭(zhēng)議的外傷填寫(xiě)意外傷害審批表，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心審批，回到醫(yī)院結(jié)算或到醫(yī)保中心零星報(bào)銷(xiāo)。

參保人員因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，定點(diǎn)醫(yī)院按照分級(jí)診療規(guī)定開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)由首診醫(yī)院填寫(xiě)《玉溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)雙向轉(zhuǎn)診（院）申請(qǐng)審批表》，玉溪轄區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診由就診醫(yī)院審批，轄區(qū)外的轉(zhuǎn)診由參保地醫(yī)保中心審批。

參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

答：參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)方式如下：（一）玉溪轄區(qū)內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院持卡結(jié)算；（二）省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院持卡結(jié)算；（三）省內(nèi)住院因特殊原因不能用卡結(jié)算的，現(xiàn)金全額墊付后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；（四）持二代金融社保卡的參保人員需轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，到醫(yī)保中心進(jìn)行備案登記后，在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)院持卡直接結(jié)算，其他人員醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金全額墊付后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)（零星報(bào)銷(xiāo)）。零星報(bào)銷(xiāo)需提供的資料：本人社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)原件、出院證（診斷證明或出院小結(jié)）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、《玉溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)雙向轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批表》、本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行卡復(fù)印件及等資料。

參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

答：未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)越級(jí)診治的，其醫(yī)療費(fèi)用按正常報(bào)銷(xiāo)比例的50%報(bào)銷(xiāo)。

加載金融功能的社會(huì)保障卡有哪些功能？

答：加載金融功能的社會(huì)保障卡是經(jīng)國(guó)家人力資源和保障部統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)，由各省人力資源和社會(huì)保障部門(mén)面向社會(huì)發(fā)行，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障“一卡通”、“一卡多用”、“全國(guó)通用”的前提和基礎(chǔ)，是創(chuàng)新人力資源社會(huì)保障管理模式和金融服務(wù)模式的重要手段。主要功能有：（一）醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省異地結(jié)算、社會(huì)保險(xiǎn)待遇發(fā)放、社保信息查詢(xún)、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)、公共就業(yè)、勞動(dòng)關(guān)系及人才服務(wù)等功能。（二）當(dāng)前可使用的功能主要是：醫(yī)療保險(xiǎn)的即時(shí)結(jié)算（可實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算），城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)用繳納及養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取。