2019年普洱城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年普洱城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年普洱居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于普洱居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

普洱市將正式開通城鄉居民大病保險省內異地即時結算服務，這標志著普洱市繼2014年開通城鎮職工省內大病險現場結算以后，所有基本醫療保險參保人員全部實現基本險、大病險“一站式”即時結算。

據了解，城鄉居民大病保險是一項實實在在的惠民政策，患病居民經基本醫保報銷后，個人自付費用超過一定額度的，還能得到大病醫保的“二次賠付”，且群眾不用額外掏錢投保，切實減輕群眾的大病醫療費負擔。普洱市為推動多層次醫療保障體系建設，有效解決廣大群眾“因病致貧、返貧”問題，自2016年就啟動了城鄉居民大病保險工作，經公開招標由中國人壽保險股份有限公司普洱分公司承保。

2017年城鄉居民大病險共理賠31320人次，支付保費7748萬元，在市內定點醫療機構可現場減免，其中單人最高賠付22.5萬元，“雪中送炭”作用明顯。

為進一步擴大結算范圍，方便參保人，普洱市醫療保險管理局和承保商中國人壽通過完善信息系統和結算管理辦法，將于5月1日起正式提供省內跨地州異地結算服務。參保人在普洱市以外的省內定點醫療機構住院出院結算時，可獲得基本險、大病保險“一站式”即時報銷，患者支付剩下的自付金額即可出院，結算過程只需要幾分鐘，為大病保險患者減輕了籌集住院費用的經濟負擔，也免去了出院后再到保險公司辦理大病保險理賠的奔波。

城鄉居民基本醫療保險就診應該怎么做。

就診需提供哪些材料？

1. 城鄉居民基本醫療保險證/社會保障卡、身份證。建檔立卡貧困人口需攜帶《建檔立卡貧困人口服務證》《家庭醫生簽約服務證》；

2. 到二級以上醫療機構就診須到縣人民醫院開具《孟連縣基本醫療保險轉診（院）審批單》，然后再到縣醫療保險管理局窗口辦理系統審批程序，若未按轉診轉院規范就診將無法正常享受報銷待遇。

未在醫院現場結算的費用需提供哪些材料

參保人員未能在定點醫療機構現場結算的醫療費用（在非定點醫療機構發生的費用不予報銷），先由個人墊付，再憑定點醫療機構出具的出院證明、醫療費用發票和全部費用清單等資料原件（跨省就醫需到就醫地醫保經辦機構開具定點醫療機構證明），到縣醫療保險管理局服務窗口報銷，受理時限截止到次年6月30日。

申請辦理特殊病、慢性病門診就醫證需提供哪些材料？

患有規定慢性病且符合準入條件的參保人員，可向縣醫療保險管理局提供縣級（二級）及以上定點醫療機構出具的確診材料（全套住院病歷、診斷證明書）、《普洱市城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病申請審批表》（由縣人民醫院開具）及申請人照片申報慢性病就醫證，每年9-11月份提交申報材料，每兩年復審1次；患有規定特殊病且符合準入條件的參保人員，全年均可向縣醫療保險管理局提供縣級（二級）及以上定點醫療機構出具的確診材料（全套住院病歷、診斷證明書）、《普洱市城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病申請審批表》（由縣人民醫院開具）及申請人正規照片申報特殊病病就醫證，全年均可辦理，每兩年復審1次。

慢性病（14個病種）：慢性腎炎、冠心病、糖尿病、原發或繼發性高血壓Ⅱ-Ⅲ期、甲亢、甲減、癲癇、支氣管擴張（哮喘）、肺心病（肺氣腫）、心力衰竭、腦心管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、慢性活動性肺結核、類風濕性關節炎、活動性肺結核。

特殊病（12個病種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后術后排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、兒童免疫缺陷病。

具體詳情可到孟連縣醫療保險管理局服務大廳及各鄉(鎮)社會保障服務中心服務大廳現場咨詢，或直接電話咨詢，聯系電話：8727958。