2019年保山城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年保山城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年保山居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于保山居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

保山市城鄉居民醫療保險政策相關問題解答

1.什么是城鄉居民基本醫療保險？

答：原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合后統稱城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）。從2017年1月1日起，保山市五縣（市、區）統一執行城鄉居民醫保制度，提供普通門診、特慢病門診、住院和大病醫療保障，按照繳費義務和享受待遇相統一，覆蓋城鄉的醫療保險制度，確保服務和待遇持續提升、公可及，滿足參保群眾基本醫療保障需求。

2.城鄉居民醫療保險參保范圍？

答：（1）本市行政區域內除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，不受城鄉戶籍限制，包括農村居民、城鎮非從業居民、在校就讀學生、在園兒童、嬰幼兒、新生兒、宗教教職人員、長期投資經商和外來務工人員的未成年子女，以及國家和省規定的其他人員。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險有困難的，可參加城鄉居民基本醫療保險。

（2）具有港澳居民來往內地通行證和臺灣居民來往內地通行證的港、澳、臺人員。

（3）獲得中國永久居留，在保山居住但未就業，持有《外國人永久居留證》的外國人（無外國人永久居留證或其他證件但與我市居民形成事實婚姻的外籍人員，由其所在行政村或社區出具證明納入參保，并為其辦理醫療保險證）。

（4）已參加城鎮職工醫保的人員不再參加城鄉居民醫保。

3.城鄉居民醫保個人繳費標準是多少？

答：（1）2018年度城鄉居民醫保個人繳費標準為每人180元。

（2）符合資助條件的特殊人群個人繳費部分補助按有關政策規定執行。

4.城鄉居民醫保參保繳費時間是如何規定的？

答：（1）保山市城鄉居民醫療保險集中繳費時間在每年7月１日至12月10日。在上述繳費期后，不再辦理除新生兒和退伍軍人以外的繳費手續，不得逾期補繳，也不得要求返還已繳納的城鄉居民醫保基金。對逾期不履行繳費義務的，視為自愿放棄參加城鄉居民醫療保險。

（2）新生兒自出生之日起至當年12月31日前辦理了落戶手續并到屬地醫保局或鄉鎮（街道）社會保障服務中心辦理參保登記繳費手續的，從出生之日起享受當年基本醫療保險和大病保險待遇；未辦理參保登記繳費手續的，不享受出生當年醫療保險待遇。

5. 城鄉居民醫保如何繳費參保？

答：（1）城鄉居民基本醫療保險參保繳費由各鄉鎮人民政府、村（社區）、居民小組負責組織實施。

（2）城鄉居民醫保以參保人為單位，在戶籍所在地或常住地參保繳費，由所在的行政村（社區）代收代繳或由個人到農行惠農支付點自行繳費，并領取繳費票據，票據要妥善保管不得遺失。

（3）特殊人群可按規定享受參保資助。

6.城鄉居民醫保參保人員如何辦理停保、變動手續？

答：參保城鄉居民攜帶醫保卡或醫保證及停保證明等相關資料（如：上大學、入伍、死亡等情況）到戶口所屬的鄉鎮社會保障服務中心辦理。

7. 城鄉居民醫保參保人員普通門診醫療待遇是如何規定的？

答：一個自然年度內門診醫療費用最高支付限額為300元，醫保基金按50％的比例報銷。

8. 城鄉居民醫保參保人員慢性病門診待遇是如何規定的？

答：年度內起付標準累計200元，報銷比例60％，不分醫院級別，最高支付限額1500元。

9. 城鄉居民醫保參保人員特殊病門診待遇是如何規定的？

答：年度內起付標準累計1000元，報銷比例70％，不分醫院級別，與住院醫療費用累計基本醫療保險最高支付限額。

10. 城鄉居民醫保參保人員基本醫療保險住院待遇是如何規定的？

答：一級醫療機構：起付標準200元，報銷比例90％；二級醫療機構：起付標準500元，報銷比例75％；三級醫療機構：起付標準700元，報銷比例60％；省級及省外醫療機構：起付標準1000元，報銷比例50％。城鄉居民基本醫療保險年度內最高支付限額20萬元。

11. 城鄉居民醫保參保人員在中醫院住院待遇是如何規定的？

答：城鄉居民參保人員在中醫院住院的，二級及以上中醫院住院起付標準在二級及以上醫院基礎上降低100元，報銷比例提高10%（城鄉居民尿毒癥、重大疾病除外），限于市內定點醫院執行，市外定點醫院不執行。

12.城鄉居民醫保參保人員生育醫療如何報銷？

答：符合計劃生育政策的住院分娩醫療費用，不分醫院級別，由城鄉居民醫療保險基金按規定支付，定點醫療機構不得變相將費用轉嫁患者。順產：1600元；難產（含胎頭吸引、產鉗、臀位助產、臀位牽引術等陰道手術助產）2200元；剖宮產：3000元。多胞胎生育的在上述標準基礎上每增加1胎增加500元。參保危急重癥孕產婦搶救發生的政策范圍內醫療費用，醫療保險基金給予即時結算。在非定點醫療機構住院分娩發生的醫療費用醫療保險基金不予支付。

13.城鄉居民醫保參保人員意外傷害住院如何報銷？

答：參保人員因無第三方賠付責任的外傷、食物中毒等意外傷害住院，符合基本醫療保險政策規定的醫療費用實行即時結算，報銷比例在普通疾病住院基礎上降低10個百分點。

14. 城鄉居民醫保參保人員大病保險待遇是如何規定的？

答：一個自然年度內個人自付合規費用累計超過8000元的，進入城鄉居民大病保險報銷，城鄉居民大病保險年度內最高支付限額20萬元。大病保險已實行醫院“一站式”結算，不需要患者再到醫保經辦機構進行二次報銷。

15. 城鄉居民醫保特殊病、慢性病門診的病種有哪些？

答：（1）特殊疾病門診病種：①惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內腫瘤）；②慢性腎功能衰竭（尿毒癥）（包括血透、腹透、CRRT治療）；③器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統疾病的骨髓移植和干細胞移植、心肺移植）；④系統性紅斑狼瘡；⑤再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）；⑥血友病；⑦精神分裂癥及雙相情感障礙。

（2）慢性病門診病種：①糖尿病；②原發或繼發性高血壓II?III期；③冠心病；④甲狀腺機能亢進；⑤甲狀腺機能減退；⑥活動性肺結核；⑦慢性活動性肝炎；⑧癲癇；⑨兒童生長發育障礙（生長激素缺乏癥）；⑩美沙酮維持治療。

16. 城鄉居民醫保特殊疾病、慢性病如何申報？

答：參加保山市城鄉居民醫療保險并連續繳費滿兩年的參保居民需申請辦理門診待遇資格的，可到參保地醫保經辦機構領取《保山市城鄉居民醫療保險特殊疾病、慢性病門診申報表》填寫相關信息，經“準入標準”規定的二級及以上相應級別定點醫療機構按“準入標準”進行病情診斷和病種認定，提供認定病種所需的確診資料，由參保人持相關資料向參保地鄉鎮社會保障服務中心進行申報。

17.城鄉居民醫保參保人員門診報銷如何報銷醫療費？

答：普通門診、特慢病門診在本市轄區內定點醫療機構就診憑社會保障卡（證）、居民身份證就診實行即時結算。特殊疾病、慢性病門診在保山市外定點醫療機構就診不能即時結算的，醫療費用由個人墊付后持相關單據原件于次年3月31日前到參保地醫保經辦機構（鄉鎮社會保障服務中心）審核報銷。

18.城鄉居民醫保參保人員住院報銷如何報銷醫療費？

答：在保山市內的定點醫療機構憑社會保障卡（證）、居民身份證辦理醫保入院登記手續，出院在醫院即時結算。保山市外定點醫療機構無法進行即時結算的，個人墊付醫療費用后持醫保卡（證）、身份證（驗原件留復印件）、出院小結、住院發票及醫療費用清單等資料原件到參保地醫保經辦機構（鄉鎮社會保障服務中心）審核報銷。