2019年臨滄城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年臨滄城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年臨滄居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于臨滄居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、城鄉居民基本醫療保險的參保范圍

臨滄市行政區域內除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民（中國公民）和擁有《外國人永久居留證》的未就業外國人。

二、城鄉居民基本醫療保險的參保繳費時間

每年的7月1日至12月15日為下一保險年度的參保繳費期。新生兒的監護人應在其出生90日內為其辦理參保登記，從出生之日起即可享受醫保待遇，超過90日的，參加下一年度的城鄉居民基本醫療保險。

三、城鄉居民基本醫療保險住院全國范圍現場結算減免待遇

城鄉居民基本醫療保險參保人員住院可以持金融社保卡在臨滄市范圍內所有醫保定點醫院、云南省范圍內開通異地結算的醫保定點醫院和云南省外全國開通異地結算的醫保定點醫院（需辦理省外異地就醫手續）現場結算減免，參保人員只需要支付應由個人支付的部分。

城鄉居民基本醫療保險參保人員住院不能現場結算減免的，在住院發生年度的下一年度3月31日前將相關材料交參保鄉鎮的醫療保險經辦機構（原合管辦）報銷。所需材料有：住院票據（發票聯）、診斷證明書、出院證、住院費用明細清單（分項匯總）、非公立醫院提供定點醫院證明（醫院所在地醫保部門出具）、轉診轉院審批表、住院參保人員銀行賬號、進入大病保險報銷的需提供身份證復印件。

四、城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病現場結算待遇

城鄉居民基本醫療保險參保人員享受門診特殊病慢性病待遇的，可以持金融社保卡在臨滄市范圍內公立醫保定點醫院現場結算減免，參保人員只需要支付應由個人支付的部分。

門診特殊病慢性病待遇在臨滄市外公立醫保定點醫院就醫的不能現場結算減免，需個人現金支付后，在門診費用發生年度的下一年度3月31日前將相關材料交參保鄉鎮的醫療保險經辦機構（原合管辦）報銷。所需材料有：門診票據（發票聯）、相應的處方（檢查單、化驗單、報告單）、參保人員銀行賬號、進入大病保險報銷的需提供身份證復印件。

五、城鄉居民基本醫療保險門診待遇

一個自然年度內門診醫藥費最高支付限額為300元，在臨滄市行政區域內鄉鎮衛生院和村衛生室就醫的報銷比例為50%，在公立二級醫院門診輔助檢查報銷比例為30%，持金融社保卡享受現場結算減免。

六、城鄉居民基本醫療保險轉診轉院的規定

按照衛計部門規定的“逐級轉診轉院、先省內后省外”的原則，參保患者根據病情需轉往市內三級醫院（臨滄市人民醫院、臨滄市精神病專科醫院、臨滄市婦幼保健計劃生育服務中心）就醫的，由就診的市內各縣區二級醫院（如各縣區人民醫院、中醫醫院、婦幼保健計劃生育服務中心等）直接辦理轉院手續，不需要到醫保局辦理。

參保患者根據病情需轉往市外三級醫院就醫的，由就診的市內三級醫院（臨滄市人民醫院、臨滄市精神病專科醫院、臨滄市婦幼保健計劃生育服務中心）直接辦理轉院手續，不需要到醫保局辦理。

參保患者因惡性腫瘤定期放、化療、腎功能衰竭定期透析治療、器官移植術后抗排異治療轉往三級醫院住院治療的，可在各鄉鎮醫療保險經辦機構（原農合辦）、各醫院、各縣醫保局領取《轉診轉院審批表》，填寫后直接到參保地醫保局辦理轉院手續。

參保患者根據病情需轉往省外醫院就醫的，由省級三級定點醫院（云南省第一人民醫院、昆明醫科大學附屬第一醫院、成都軍區昆明總醫院等）出具“轉診轉院意見”。

七、城鄉居民基本醫療保險普通疾病住院報銷比例

八、城鄉居民基本醫療保險重大疾病住院報銷比例

15類重大疾病是指：惡性腫瘤（癌癥）、慢性粒細胞性白血病、兒童白血病（含患有急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病的0-14周歲的兒童）、兒童先心病（含患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄的0-14周歲的兒童）、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺機能亢進、唇腭裂、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、苯丙酮尿癥（兒童）、尿道下裂、危急重癥孕產婦。

患重大疾病住院的，取消起付線（門檻費），不設最高支付限額（普通疾病最高支付限額為每自然年度15萬元）。

終末期腎病、重性精神疾病2類重大疾病，報銷比例為90%。

九、城鄉居民大病補充保險待遇

十、城鄉居民基本醫療保險孕產婦住院分娩待遇

在臨滄市行政區域范圍內定點醫院住院分娩的參保孕產婦除危急重癥孕產婦外實行定額包干和定額支付，即參保孕產婦個人免費，由醫保基金定額包干支付，定點醫院不應變相分解將費用轉嫁給參保孕產婦負擔。危急重癥孕產婦按重大疾病待遇報銷。

在臨滄市行政區域范圍外定點醫院住院分娩的參保孕產婦住院分娩，一般產科并發癥或基礎性疾病同時治療的，按普通住院就醫待遇政策支付。危急重癥孕產婦按重大疾病待遇支付。

十一、城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病待遇

《臨滄市城鄉居民基本醫療保險慢性病特殊病申報審批表》可在臨滄市內二級及以上公立醫院或當地醫保局領取，在二級及以上公立醫院蓋章和辦理需要的相關材料，由參保地醫保局辦理審批手續。

（一）門診慢性病病種：慢性腎炎（含腎病綜合征，需一次以上住院史）、冠心病（需二級醫院手術史或三級醫院住院史）、糖尿病、高血壓（需合并心衰、心肌梗塞、腦卒中、腎功能衰竭、動脈瘤及動脈夾層之一）、甲狀腺機能亢進（需有甲亢的高代謝癥候群，甲狀腺彌漫性腫大）、甲狀腺機能減退、癲癇、支氣管擴張（需一次以上住院史）、支氣管哮喘（含咳嗽變異性哮喘、兒童支氣管哮喘，需一次以上住院史或一年內兩次以上門診急診治療史）、慢性阻塞性肺氣腫（需一次以上住院史或一年以上門診病歷記錄）、肺心病（需一次以上住院史）、心力衰竭（需一次以上住院史、心功能Ⅱ級以上）、腦血管意外（包括腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、活動性結核病、慢性活動性肝炎（需肝功能異常）、類風濕性關節炎（含幼年特發性關節炎、幼年性皮肌炎，需類風濕因子化驗報告陽性和影像學關節改變）、精神疾病（需一次以上精神病院或綜合醫院精神病專科住院史）。

（二）門診特殊病病種：惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內腫瘤）、慢性腎功能衰竭尿毒癥期（血清肌酐值707以上或有血透、腹透、CRRT治療史）、器官移植、系統性紅斑狼瘡（需一次以上住院史和除皮膚以外的一個以上器官損害檢查報告）、再生障礙性貧血、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙（生長激素缺乏癥，年齡14周歲以下）、小兒腦癱（年齡14周歲以下）、重癥肌無力（需一次以上住院史）、兒童免疫缺陷病（年齡16周歲以下，一次以上住院史）。

十二、以下情況不可以納入城鄉居民基本醫療保險報銷

1.因工傷治療的費用；2.因醫療事故、意外傷害、交通事故等應由其他保險、第三方支付的費用；3.未經交警部門進行責任認定的交通事故醫療費用；4.因健康體檢、婚前體檢和實施計劃生育、試管嬰兒、人工授精、不孕不育、性功能檢查治療、計劃免疫、預防保健、整容美容、性病治療、戒毒治療發生的費用；5.到非醫保定點醫院發生的費用；6.自殘自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或治安違法行為造成傷害的醫療費用；7.未納入云南省城鄉居民基本醫療保險相關目錄規定的藥品費、診療費、服務費、耗材費；8.未繳費期間發生的費用9.在國外或港、澳、臺地區治療的費用。