城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年巴中城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年巴中居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于巴中居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

我市有347.8 萬人

參加了城鄉居民基本醫療保險。

醫保的報銷范圍有哪些？

報銷比例是多少？

為何同種疾病報銷金額卻不同？

哪些因素影響醫保待遇？

針對市民關心的問題，

市醫保局相關工作人員作出了解答。

城鄉居民基本醫療保險待遇包括五大類，分別是住院醫療費用、生育醫療費用、門診特殊疾病醫療費用、普通門診醫療費用報銷和大病保險賠付。

前三類由城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付，第四類由普通門診統籌基金支付。這五類都需要滿足一個條件，支付范圍在國家、省規定的3大目錄內，非目錄內藥品不能報銷。對于非目錄內藥品，醫療機構在使用時按要求應及時告知患者。

另外，有幾類醫療費用不納入統籌基金支付范圍，如應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的等情況。例如禽流感等疾病就醫，屬于公共衛生負擔的，則不納入支付范圍。

住院醫療費用

起付標準：

鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心、站）的報銷起付標準為100元

一級民營醫療機構為300元，二級和未定級醫療機構400元

三級醫療機構和市外醫療機構標準為700元

報銷比例：

鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心、站）報銷90%

縣（區）級二級公立醫療機構和一級民營醫療機構報銷80%

二級民營醫療機構和未定級醫療機構為70%

三級醫療機構60%

市民因病住院產生的醫療費用能報銷多少？晚報記者了解到，首先產生的費用必須符合城鄉居民基本醫療保險統籌基金的支付范圍，在扣減住院報銷起付標準后按醫院等級確定報銷比例。

例如，參保居民張先生因消化道疾病在市中心醫院住院治療，產生了6000元的醫療費用，且在統籌基金的支付范圍內。市中心醫院屬于三級醫療機構，他的報銷金額則要這樣計算，（6000元－700元）×60%=3180元。

同時，參保者因病在市外定點醫療機構就醫且符合條件的，按三級醫療機構的報銷比例下降10%，即為50%。參保者（7周歲至65周歲）外傷、中毒及后續治療發生的符合條件的醫療費用，按同等級別定點醫療機構的報銷比例下降10%。另外，參保者因病住院治療發生的乙類藥品和部分支付診療項目的醫療費用，先由個人自負10%，剩下的部分再按照對應比例報銷。

對于建檔立卡貧困人口而言，參保率為100%、參保費用不需個人負擔。其在縣（區）域內公立醫療機構住院發生的政策范圍內的醫療費用，不扣減起付標準和部分支付費用，報銷比例達到100%，個人醫療自負費用控制在總費用的10%以內。需轉診到市級或市外公立醫療機構診治的，按住院醫療費用城鄉居民標準報銷后，剩余費用由醫療扶助基金分別按市級70%、市外50%給予扶助。

生育醫療費用

順產1000元剖宮產（難產）2000元

流產300元引產800元

多胞胎生育的每多生育一個嬰兒，增加200元

參保居民可享受生育醫療費用，不需另外繳費，包含在每年的參保費用內。參保居民因分娩、流產、引產發生的符合規定的住院醫療費用，納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍，實行限額結算。如參保居民因住院分娩引起的并發癥發生的醫療費用，按城鄉居民住院醫療費用報銷標準報銷。

門診特殊疾病醫療費用

一類門診特殊疾病病種實行限額結算

精神病、風濕性心臟病、糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)等10種慢性疾病

按疾病病種給予600元、800元、1500元的標準限額結算

患有兩種及以上疾病的，按一種且以最高限額結算標準實行限額結算

二類門診特殊疾病病種按比例報銷

包括惡性腫瘤的放(化)療、慢性白血病等5種

醫療費用扣減二級定點醫療機構住院醫療費用報銷起付標準400元后報銷60%

一個自然年度內只扣減一次起付標準

參保居民患病后需長期依靠藥物門診治療的慢性疾病納入門診特殊疾病，一類門診特殊疾病醫療費用分病種實行限額結算，二類按比例報銷。

這類報銷不能在醫院實現一站式結算，需要參保者向戶籍所在地的社保中心提出申請，經醫療保險經辦機構鑒定后即可享受門診特殊疾病醫療待遇。

建檔立卡貧困人口因患病需長期門診購藥治療的，可在審核鑒定后享受門診特殊疾病待遇。一類門診特殊疾病病種共有26種，其中擴大的6 種疾病按每人2000 元/年實行限額結算，患有兩種及以上疾病的按對應病種的限額標準分別結算。二類門診特殊疾病病種擴大到11 種，醫療費用按照相關標準報銷后，再由醫療扶助基金解決30%，個人自負醫療費用不超過10%。建檔立卡貧困人口享受門診特殊疾病待遇，如在市內公立醫療機構發生的門診購藥等醫療費用可以“一站式”即時結算。

普通門診醫療費用

城鄉居民普通門診以家庭為單位，以每位家庭成員不低于30元的標準包干使用，普通門診費用計入戶主所持社保卡中，參保家庭憑卡在醫保定點單位自主使用，當年未使用完的，自動結轉。

大病保險賠付

在一個自然年度內，參保居民累計個人自負的合規住院（含二類門診特殊疾病）醫療費用超過全市上年度農民人均純收入的部分，由商業保險機構分段進行賠付，均賠付水不低于50%。城鎮“三無”人員、農村“五保戶”、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人、重性精神病人等特殊人員，賠付比例提高5%。