棗莊醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、棗莊醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)

1.參保居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用等，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

2.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民第一、二次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，自第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)。

3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院900元,社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院:400元。年度當(dāng)中第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，從第三次住院開始，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

4.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:一檔繳費(fèi)的參保人員支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%;二檔繳費(fèi)的參保人員支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70%。

5.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:在職職工支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院93%、一級(jí)醫(yī)院88%、二級(jí)醫(yī)院86%、三級(jí)醫(yī)院84%，退休人員支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院96.5%、一級(jí)醫(yī)院94%、二級(jí)醫(yī)院93%、三級(jí)醫(yī)院92%，其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

二、棗莊醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、檢查費(fèi)：最高限額600元。

3、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。

4、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

5、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。

6、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)

注：可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%—70%)結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬元。

三、入出院流程及報(bào)銷比例

1. 如何辦理入院？

答：首先，由就診醫(yī)生開具《入院通知單》，有醫(yī)保的同時(shí)開具《醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書》。患者本人或陪人持患者身份證到住院處（門診樓1樓大廳）或者在病房辦理入院手續(xù)，同時(shí)預(yù)交住院費(fèi)并保存好交款單。有醫(yī)保的，入院三天內(nèi)持醫(yī)保卡和《醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書》到醫(yī)保辦（門診樓1樓大廳）辦理醫(yī)保登記。至此，入院手續(xù)辦理完成。

1. 住院費(fèi)用的起付線及報(bào)銷比例是多少？

答：《詳見醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書》。

1. 如何辦理出院及報(bào)銷手續(xù)？

答：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院系統(tǒng)中申請(qǐng)出院，醫(yī)保患者首先持出院記錄到醫(yī)保辦辦理醫(yī)保結(jié)算，然后持交款單、出院記錄和銀行卡到住院處辦理出院手續(xù)及費(fèi)用結(jié)算。自費(fèi)患者持交款單、出院記錄和銀行卡直接到住院處辦理出院手續(xù)及費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)生申請(qǐng)出院后，患者請(qǐng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，否則無法再次住院。至此，出院及報(bào)銷手續(xù)辦理完成。

1. 為什么感覺實(shí)際報(bào)銷的比例達(dá)不到國家規(guī)定的報(bào)銷比例？

答：醫(yī)院嚴(yán)格按照國家規(guī)定的報(bào)銷比例給患者進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。所有住院費(fèi)用錄入醫(yī)保系統(tǒng)后會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者能報(bào)銷多少錢。醫(yī)院如不按照國家規(guī)定比例報(bào)銷，醫(yī)保局會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行處罰，直至取消醫(yī)保報(bào)銷資格。

實(shí)際報(bào)銷金額=（住院總費(fèi)用-起付線-個(gè)人完全自費(fèi)部分-個(gè)人部分自費(fèi)部分）*報(bào)銷比例

因此，實(shí)際報(bào)銷的金額會(huì)低于住院總費(fèi)用*報(bào)銷比例。

個(gè)人完全自費(fèi)費(fèi)用包含完全自費(fèi)的藥品及耗材。使用前醫(yī)生會(huì)告知患者并簽訂《自費(fèi)藥品耗材同意書》。

個(gè)人部分自付費(fèi)用包含檢查、化驗(yàn)及藥品個(gè)人部分自付的費(fèi)用。

1. 醫(yī)保中斷交費(fèi)期間住院的還能報(bào)銷嗎？

答：無論職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，在醫(yī)保中斷交費(fèi)期間住院的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷，后期補(bǔ)繳后也不予報(bào)銷。

1. 職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到新單位，但新單位還未繳納醫(yī)保，在此期間住院費(fèi)能報(bào)銷嗎？

答：參保職工（含靈活就業(yè)人員）省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在轉(zhuǎn)出地享受至最后繳費(fèi)之月的月底。自轉(zhuǎn)出參保地最后繳費(fèi)月份的次月起，3個(gè)月之內(nèi)在轉(zhuǎn)入地完成參保接續(xù)并補(bǔ)齊中斷繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)當(dāng)月享受醫(yī)保待遇，轉(zhuǎn)入地應(yīng)支付含補(bǔ)繳期間在內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；超3個(gè)月的，從參保繳費(fèi)次月享受待遇，補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用只計(jì)算繳費(fèi)年限。