頂山醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷材料

住院：參保及異地住院證明，所住醫院出具的出院證明、診斷證明、住院費用總清單、住院費用發票、住院病歷(注明主治醫生名字及電話)、身份證原籍及復印件2份(A4紙)、保險證原件及復印件(A4紙，有照片和注冊頁)。

門診：《頂山市城鎮居民基本醫療保險證》;原始正規門診收費專用票據;診斷證明;處方、檢查檢驗報告單、治療單。

二、報銷流程

1、申請人提交申請材料：提交材料地點，參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。

2、社會保險基金管理局受理申請并審核：受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。

3、報銷完成：社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

三、在職職工醫保報銷比例

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

申報需提交材料:

個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據原件;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。

頂山市社保局地址及電話一覽

頂山市醫保中心

地址：頂山市中興路華誠大廈6樓

電話：0375-2978611

新華區醫保中心

地址：頂山市建設路中段新華區社保局

電話：0375-4999277

衛東區醫保中心

地址：衛東區敬老院5樓

電話：0375-3992760

石龍區醫保中心

地址：頂山市石龍區人民路中段

電話：0375-2526586

湛河區醫保中心

地址：頂山市光明路中段湛河區政府院內

電話：0375-2266165

寶豐縣醫保中心

地址：寶豐縣人民西路55號

電話：0375-6515915

葉縣醫保中心

地址：葉縣葉廉路與二環路交叉口中國銀行五樓

電話：0375-3310200

魯山縣醫保中心

地址：魯山縣人民路中段農業銀行樓下

電話：0375-5626648

郟縣醫保中心

地址：郟縣人事勞動局院內

電話：0375-5176907

舞鋼市醫保中心

地址：舞鋼市婭口文化路

電話：0375-8165520

汝州市醫保中心

地址：汝州市廣誠中路16號

電話：0375-3320709