肇慶醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書(shū)，去門(mén)診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、職工醫(yī)保普通門(mén)診政策

職工醫(yī)保參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例：

一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在職職工65%、退休人員70%，

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在職職工60%、退休人員65%，

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在職職工55%、退休人員60%。

年度最高支付限額按照本市上上年度城鎮(zhèn)職工年均工資的2%計(jì)算，自2022年11月1日起調(diào)整為1800元。

二、職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人在市內(nèi)就醫(yī)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))400元/次，

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次，

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次。

市外轉(zhuǎn)診或自主選擇市外就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)的120%。

(二)支付比例。

參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例如下：

職工醫(yī)保：

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職91%、退休93%，

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職85%、退休90%，

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職80%、退休85%。

特殊情況：職工醫(yī)保參保人治療惡性腫瘤(限放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向藥物治療、免疫治療或手術(shù)治療)、地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)、慢性腎功能不全(尿毒癥期，限血液透析或腹膜透析)的，支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)符合上述2種(含2種)情形以上的，支付比例不累計(jì)提高。

三、辦理材料

1.醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)原件(須醫(yī)院蓋章);

2.醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件(須醫(yī)院蓋章)，或處方復(fù)印件(須標(biāo)明藥品單價(jià)、總金額);

3.疾病診斷證明書(shū)原件(須醫(yī)院蓋章);

4.出院小結(jié)或出院記錄原件(須醫(yī)院蓋章);

5.相關(guān)門(mén)診病歷復(fù)印件;

6.身份證原件、復(fù)印件;

7.《異地就醫(yī)備案表》或《轉(zhuǎn)診備案表》復(fù)印件

或《異地急診住院備案表》或《零星報(bào)銷(xiāo)特殊備案表》原件;

8.銀行帳號(hào)復(fù)印件。

(1)本市退休人員：社保退休金存折帳號(hào)復(fù)印件;注：省屬企業(yè)退休人員，首次報(bào)銷(xiāo)需由單位出具申請(qǐng)書(shū)，并提供養(yǎng)老金存折復(fù)印件申請(qǐng)帳號(hào)錄入。

(2)在職人員：醫(yī)療IC卡正反兩面復(fù)印件。

9.特定病種門(mén)診卡復(fù)印件;

10.涉及交通事故的，提供交警部門(mén)責(zé)任認(rèn)定書(shū)、經(jīng)濟(jì)賠償調(diào)解書(shū)或法院判決書(shū)等;

11.其他商業(yè)保險(xiǎn)理賠單;

12.如非本人辦理則需補(bǔ)充提供以下資料。