南充醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。
(1)在南充市內定點醫院或市外能夠異地結算的醫院住院并辦理了醫保入院登記的參保患者,直接在就診醫院結算;
(2)南充市外不能夠異地結算的醫院,患者先個人全額墊付醫療費,出院后帶齊資料到參保地醫保局結算。
住院醫療費報銷公式:(住院醫療費用-起付線-全自費-先期自付費)×報銷比例
醫療機構 | 起付線 | 報銷比例 | |||
市內(元) | 市外(元) | 市內 | 市外省內 | 省外 | |
鄉鎮衛生院 | 150 | 150 | 85% | 75% | 50% |
中心衛生院、其他一級及以下醫院 | 250 | 250 | 80% | 70% | 50% |
二級醫院 | 450 | 450 | 75% | 65% | 50% |
縣級三級醫院 | 550 | 1200 | 70% | 60% | 50% |
市級及以上三級醫院 | 800 | 1200 | 60% | 50% | 50% |
直接在就診門診統籌定點醫療衛生機構結算。
(1)參保人員外出務工、長期外地居住期間因疾病住院治療,參保學生在原居住地住院治療和轉診轉院外出住院治療的,須向參保地醫保經辦機構申請備案;
(2)符合異地就醫相關規定的出院后帶齊醫院簽字蓋章的身份證復印件、出院證明書或出院記錄、住院費發票原件、醫療費用清單、病歷醫囑復印件、患者銀行賬戶復印件到參保地醫保經辦機構申報報銷;
(3)當年發生的醫療費用申請報銷截止時間為第二年的3月31日,逾期不予報銷。
患哪些特殊疾病另有優惠政策?
1、門診特殊疾病、按病種付費、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療不計算起付線;
2、治療精神分裂癥、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、艾滋病、狼瘡性腎病、帕金森氏綜合癥、再生障礙性貧血、血友病、骨髓增生異常綜合癥、癱瘓、器官移植和抗排異藥物治療、植物人維持治療、未成年人腦癱治療報銷比例上浮5%;
3、未成年人治療先天性心臟病和白血病基本醫療保險報銷比例為100%;
4、參保居民患白血病、肝硬化失代償、干燥綜合征等特殊疾病,需長期門診治療而發生的醫療費用,可申請門診特殊疾病補助,按相關政策規定予以解決部分費用。
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