內江醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、參保人員住院醫保政策

1、參保人員因病情需要住院治療的，在入院72小時內憑本人社會保障卡或醫保電子憑證到定點醫療機構的醫保辦登記。

2、住院醫療費用的報銷，內江市中醫醫院住院起付金為：600元。

3、醫療費用報銷方法是：職工（醫療總費用-自負部分–起付金）×（75+年齡×0.2）%；城鄉居民（醫療總費用-自負部分–起付金）×60%。

4、自負部分包括醫保目錄以內規定需要參保人員先行自付部分的費用，和醫保目錄以外需要參保人員全額自費的藥品費、檢查費、材料費、診療項目費等。市內公立中醫醫院起付金在對應級別上降低400元。

5、參保人員在一個自然年度內，職工醫保最高累計報銷20萬元，居民醫保最高累計報銷12萬元。

6、參保人員住院期間，醫生在使用乙類和自費藥品、檢查治療項目、醫用耗材時，醫務人員填寫《內江市城鄉基本醫療保險使用自費藥械、診療、材料、特需服務知情同意書》，并征得參保人員或家屬同意簽字認可。

7、參保人員醫療終結出院時，須憑科室出具的“出院病情證明”及入院時填報的身份查對單到住院收費結算處刷卡結清自己應負擔的住院醫療費用。特殊情況未刷卡的參保人員，須書面向所在地醫保經辦機構說明原因，征得同意蓋章后，方能在醫保辦人工審核報銷，結清個人應負擔的住院醫療費用。

二、生育醫療費報銷政策

參加居民醫保或個人身份參加職工醫保的育齡婦女，符合國家計劃生育政策的生育醫療費，實行定額補助，享受待遇時間的規定與基本醫療保險住院醫療待遇相同。個人身份參加職工醫保生育醫療費補助標準：順產1200元、剖腹產1600元；居民醫保生育醫療費補助標準：順產800元、剖腹產1200元。生育期間發生生育并發癥或合并癥的按疾病報銷。

三、大病保險

1、大病保險是在基本醫療保險的基礎上，對大病患者的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，大病保險待遇享受期與基本醫療保險待遇享受期一致，參保人員在一個自然年度內的結算以出院時間為準，在定點醫療機構發生的住院醫療費用，經基本醫療保險報銷后，對累計個人負擔的合規醫療費用在起付標準及以上的部分實行分段報銷。

2、大病保險按基本醫療保險政策報銷后，一個自然年度內剩余累計個人負擔的合規費用在13600元至30000元:職工按70%、城鄉居民按55%報銷；30000元以上至60000元:職工按80%、城鄉居民按65%報銷；60000元以上:職工按90%、城鄉居民按75%報銷。

3、享受補充醫療保險的參保人員，一個自然年度內（公歷1月1日—12月31日）發生的住院醫療費，需個人負擔的合規醫療費在13600元以內的，按70%予以報銷。

參保人員轉診轉院辦理及報銷

1、參保人員因病情需要轉統籌地區外高一級別的醫院診治時，應先結算轉出醫院的住院醫療費用，由轉出醫院出具轉診轉院手續，并在醫保辦備案登記后，方可轉入指定的上級定點醫療機構就醫，其發生的醫療費用按規定報銷（危重病可先轉后補辦）。

2、辦理轉院手續的參保人員在異地定點醫療機構就醫住院，按對應級別醫療機構的報銷比例降低10%進行報銷；未辦理轉院手續的降低20%進行報銷。

四、申辦領取醫保電子憑證流程

醫保電子憑證是由國家醫療保障信息臺統一簽發，除具有與實體社保卡一樣的信息記錄、余額查詢、就醫結算等功能，還具備方便快捷、全國通用、安全保障等優點。參保人員可通過國家醫保服務臺APP、支付寶市民中心或微信小程序“我的醫保憑證”申領。未成年人的醫保電子憑證可由監護人在國家醫保服務臺APP中“我的家庭成員”進行申領。

五、異地參保人員醫療費報銷

1、長期居住異地或因工作需要長駐外地的參保人員，可通過我市政務一體化臺（http://njs.sczwfw.gov.cn）、四川醫保公共服務網廳（https://ggfw.scyb.org.cn）、國家異地就醫備案小程序、國家醫保服務臺APP進行線上申請異地就醫備案，或到參保地醫保經辦機構現場申辦。申報時需提交“異地就醫備案表”（可通過“內江醫保”微信公眾號下載）和長期居住地戶口或居住證明。備案成功后在所選城市定點醫療機構住院，不降低報銷比例；異地備案后在內江市內定點醫療機構住院，報銷比例降低10%。申辦了異地就醫備案后要滿1年才能遷回參保地。

2、未辦理異地就醫備案和轉院手續的參保人員在異地定點醫療機構就醫住院，在對應醫院級別的報銷比例上降低20%進行報銷。

六、異地聯網定點醫院住院辦理結算手續流程

1、辦理了異地備案或完善了轉診轉院手續的參保人員，在異地聯網定點醫療機構住院的，持個人社會保障卡辦理刷卡入院，出院時刷卡結算，個人只需支付應由個人負擔的醫療費用。

2、未辦理異地就醫備案和轉院手續的參保人員在異地聯網定點醫療機構住院時，省內異地就醫可直接刷卡結算，省外異地就醫可電話聯系參保地醫保經辦機構進行臨時申報，經備案后，持個人社會保障卡辦理刷卡入院，出院時刷卡結算，個人只需支付應由個人負擔的醫療費用。

七、異地非聯網定點醫院住院辦理結算手續方式

參保人員在非聯網定點醫療機構住院的醫療費用，發生的住院醫療費由本人全額墊付，自出院之日起1年內憑住院醫療費發票原件、費用匯總清單、出院病情證明、參保人身份證或社會保障卡復印件、參保人銀行賬戶復印件（因外傷住院的還需要提供住院病歷復印件），到參保地醫保經辦機構或其委托的經辦機構申報報銷。

八、異地使用職工醫保個人賬戶辦理異地備案方法

無需辦理異地就醫登記備案，可憑醫保電子憑證或社保卡在全國各地開通了個人賬戶異地直接結算的醫院、藥店刷卡結算，相應費用直接從個人醫保賬戶中扣除。開通定點醫藥機構信息可通過國家醫保服務臺APP查詢。

九、不納入基本醫療保險報銷范圍的醫療費用

1、因醫保部門核實外傷系因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫療事故以及其他責任事故引起的。

2、應當從工傷保險基金中支付的。

3、應當由第三人負擔的。

4、應當由公共衛生負擔的。

5、在境外就醫的。

6、非定點醫療機構和非定點零售藥店發生的醫療費用（急診急救除外）。

7、體育健身、養生保健消費、健康體檢。

8、國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

內江市中醫醫院醫保辦新區聯系電話：0832-5853187

內江市中醫醫院醫保辦老區聯系電話：0832-2056818