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宜賓醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候,有醫(yī)保的患者,要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù),登記住院,出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。
參保居民普通門診醫(yī)療費不設(shè)起付線,在一個保險年度內(nèi)報銷限額為150元/人,限本人使用,當(dāng)年未使用的限額內(nèi)部分,跨年不結(jié)轉(zhuǎn),家庭成員不能共用。市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)(不含診所),一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例70%,二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例60%,在市外定點醫(yī)療機構(gòu)(不含診所)就診,均按50%比例報銷。
患高血壓、糖尿病的參保居民,經(jīng)區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)定點公立醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定后,納入“兩病管理”,報銷比例70%,高血壓年度內(nèi)報銷限額為200元/人,糖尿病年度內(nèi)報銷限額為300元/人,同時患高血壓、糖尿病的最高支付限額合并計算。
居民門診特殊疾病病種范圍分為三類,共46種疾病。第一類范圍內(nèi)按70%報銷,每年限額1000元;第二類范圍內(nèi)按70%報銷,每年限額3000元;第三類范圍內(nèi)按75%報銷,累計報銷費用不得超過個人年度最高限額。
1.所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗,以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;
2.申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審;
3.定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
4.最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《內(nèi)江市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
一、藥品報銷范圍:按《宜賓市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)(含西藥、中成藥、民族藥共2373種,其中:乙類藥1817種)標(biāo)準(zhǔn)報銷,分甲類和乙類,定期進(jìn)行調(diào)整。甲類全部納入報銷范圍,乙類先自付一定比例后納入報銷范圍(乙類藥品自付10%,乙類藥品最小包裝單價在100元以上按特殊用藥自付15%)。
二、診療項目報銷范圍:按《宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》確定的基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付費用、準(zhǔn)予部分支付費用和不予支付費用的診療項目標(biāo)準(zhǔn)報銷。
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