鄭州實施城鄉居民醫保新政新生兒出生當年免費享受醫保

▶1月1日，備受關注的“兩保合一”（原城鎮居民醫保和新農合醫療整合為統一的城鄉居民醫保）在河南省正式施行。

▶1月4日和5日，鄭州市政府網站連續公布了三個文件，對涉及兩保并軌后的一系列問題進行了明確完善和規定。記者對此進行了梳理。□東方今報?猛犸新聞記者宋迎迎

普通門診封頂150元大病住院最多報15萬元

鄭州市政府公布的三個文件分別是：《鄭州市城鄉居民基本醫療保險辦法(試行)》《鄭州市城鄉居民基本醫療保險轉診轉院急診異地居住就醫管理辦法（試行）》和《鄭州市城鄉居民基本醫療保險門診規定病種門診治療管理辦法（試行）》。

根據《鄭州市城鄉居民基本醫療保險辦法(試行)》，具有鄭州市行政區域內戶籍,不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員，都在城鄉居民基本醫保的參保范圍內，具體包括：農村居民、城鎮非從業居民，以及大中專學生。

城鄉居民醫保的繳費時間為每年7月1日至12月20日。其中，普通門診最高報銷150元。住院醫療方面，“兩保合一”后，年度最高報銷為15萬元。具體的起付線和報銷比例如下：

鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構），起付標準為300元，報銷比例：300~1000元75%；1000元以上85%。

一類定點醫療機構，起付標準600元，報銷比例：600~3000元65%；3000元以上75%。

二類定點醫療機構，起付標準1000元，報銷比例：1000~5000元60%；5000元以上70%。

三類定點醫療機構，起付標準1500元，報銷比例：1500~8000元55%；8000元以上65%。

其中，14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半；其他參保居民年度內在二類以上(含二類)定點醫療機構第二次及以后住院，起付標準減半。

順產定額報銷700元新生兒當年免費享受醫保

參保居民住院分娩,符合計劃生育政策規定的享受生育醫療補助。補助標準為:順產700元;剖宮產1600元。實際住院總費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。順產報銷標準比全省規定上浮100元。

《辦法》規定，新生兒出生當年可以免費享受城鄉居民基本醫保。母親或父親有一方參加城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。如果父母都沒有參加城鄉居民醫保，需要按規定到經辦機構為新生兒辦理參保手續，個人無須繳費，即可從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

新生兒自出生之日起3個月內應及時辦理城鄉居民醫保參保手續,并按時足額繳納出生次年的城鄉居民醫保費。

新政策更寬松未按要求轉診也可報銷

根據規定，“兩保合一”后，參保人員要滿足下列條件之一才能合規轉診：經定點醫療機構檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發展的疑難病癥；定點醫療機構不具備診治、搶救危重病癥患者條件；定點醫療機構缺少必需的檢查、治療項目和醫療服務設施；定點醫療機構診斷明確，參保人員要求轉入低類別定點醫療機構繼續治療。

異地居住就醫方面，參保人員可以選擇居住所在地的省、市、縣級各一家定點醫療機構，作為異地居住就醫定點醫療機構，并填寫《鄭州市城鄉居民基本醫療保險異地居住就醫登記表》，加蓋居住所在地定點醫療機構和醫保經辦機構印章，報送參保地經辦機構備案。

根據文件，參保人員轉診轉院、急診、異地居住就醫的審核備案和待遇支付由其參保所在地社會保險經辦機構負責。

不過，記者發現，“兩保合一”后，鄭州市有關轉診、異地就醫、保外就醫的政策較以往變得寬松。

在此之前，參保居民未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續或自行到參保地以外醫療機構就醫的，住院醫療費用醫保一律不予報銷。而根據新出臺的《辦法》，這種情況如今也將可以隨醫保報銷。不過，報銷比例要下降20個百分點，所以還是盡量按規定轉診。

5種疾病納入重特大疾病醫保

根據鄭州市城鄉居民醫保政策，部分需長期在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)被納入門診規定病種管理。門診規定病種的門診治療不設起付標準，實行定點治療、限額管理，其中醫保統籌基金報銷70%，個人負擔30%。每個參保人員只能享受一個門診規定病種待遇。

1月5日發布的《鄭州市城鄉居民基本醫療保險門診規定病種門診治療管理辦法（試行）》，對鄭州市城鄉居民醫保的門診規定病種進行了調整，該辦法發布前，鄭州市居民醫保中，門診規定病種報銷范圍共有31種。根據該辦法，鄭州市城鄉居民醫保門診規定病種新增造血干細胞移植一項，患者術后1年內，每月報銷限額為3600元，1到3年為每月2500元，手術3年后，每月報銷限額為1000元。此外，慢性腎功能不全（失代償期）、血友病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、慢性粒細胞性白血病這5種門診規定病種待遇的患者，改為享受城鄉居民醫保重特大疾病門診病種待遇。由此，鄭州市居民醫保門診規定病種報銷范圍由31種變為27種。