紹興工傷保險報銷范圍為工傷醫療費:治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用、輔助器具配置費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼等。
工傷保險費的范圍有:
(1)工傷醫療費:治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用。
(2)輔助器具配置費;
(3)一次性傷殘補助金;
(4)傷殘津貼;
(5)評殘后的生活護理費;生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月均工資的50%、40%或者30%。
(6)喪葬補助金;為6個月的統籌地區上年度職工月均工資;
(7)供養親屬撫恤金;按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定。
(8)一次性工亡補助金。標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
(9)康復性治療費用。
(10)職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。
(11)傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工,由工傷保險基金以解除勞動關系時統籌地上年度職工月均工資為基數,支付一次性工傷醫療補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。
(12)勞動能力鑒定費。
一級至十級一次性傷殘補助金
依據《工傷保險條例》第三十六條、第三十七條規定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準如下:
一級傷殘:本人工資×27個月;
二級傷殘:本人工資×25個月;
三級傷殘:本人工資×23個月;
四級傷殘:本人工資×21個月;
五級傷殘:本人工資×18個月;
六級傷殘:本人工資×16個月;
七級傷殘:本人工資×13個月;
八級傷殘:本人工資×11個月;
九級傷殘:本人工資×9個月;
十級傷殘:本人工資×7個月。
一級至六級傷殘津貼
依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規定,職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標準如下:
一級傷殘:本人工資×90%;
二級傷殘:本人工資×85%;
三級傷殘:本人工資×80%;
四級傷殘:本人工資×75%;
五級傷殘:本人工資×70%;
六級傷殘:本人工資×60%。
注:
一級至四級傷殘津貼由工傷保險基金支付,實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;
五級至六級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。
本人工資:是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工均工資300%的,按照統籌地區職工均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工均工資60%的,按照統籌地區職工均工資的60%計算。
五級至十級一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金
依據《工傷保險條例》第三十六條、第三十七條規定,五級至六級的,經工傷職工本人書面要求與用人單位解除或終止勞動關系的;七級至十級的,勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人書面要求解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。
五級傷殘:上年度全省在崗職工月均工資×30個月;
六級傷殘:上年度全省在崗職工月均工資×25個月;
七級傷殘:上年度全省在崗職工月均工資×10個月;
八級傷殘:上年度全省在崗職工月均工資×7個月;
九級傷殘:上年度全省在崗職工月均工資×4個月;
十級傷殘:上年度全省在崗職工月均工資×2個月。
注:
2015年浙江省在崗職工年均工資為51719元,月均工資為4309.92元。
已依法參加基本養老保險的工傷職工距按月享受基本養老金年齡不足5年的,一次性工傷醫療補助金全額支付,一次性傷殘就業補助金每滿一周年遞減20%;工傷職工辦理退休手續且按月享受基本養老金的或者死亡的,不享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。
八、因第三人侵權認定為工傷的待遇處理辦法
在遭遇交通事故或者其他事故傷害的情形下,職工因勞動關系以外的第三人侵權造成人身損害,同時構成工傷的,依法享受工傷保險待遇。如職工獲得侵權賠償,其享受的相對應項目中應當扣除第三人支付的下列五項費用:醫療費、殘疾輔助器具費、工傷職工在停工留薪期間發生的護理費、交通費、住院伙食補助費。
九、因工死亡待遇標準
依據《工傷保險條例》第三十九條規定,職工因工死亡,其親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
1、喪葬補助金=統籌地區上年度職工月均工資×6個月。
注:目前紹興市工亡職工的喪葬補助金為4247.25×6=25483.50元。
2、供養親屬撫恤金,標準為:
配偶:死者本人工資×40%;
其它親屬:死者本人工資×30%;
孤老或孤兒:上述標準的基礎上增加10%;
注:核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
3、一次性工亡補助金=上年度全國城鎮居民人均可支配收入×20年。
注: 2016年城鎮居民人均可支配收入33616元,故2017年一次性工亡補助金為672320元,比上年增長7.8%。全國一個價。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬可以享受喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受喪葬補助金和供養親屬撫恤金的待遇。
職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
患職業病的;
因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
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