舟山工傷保險報銷范圍比例為醫療費、住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費、護理費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金等。

一、舟山工傷保險賠償范圍

（一）職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4、患職業病的;

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

（二）職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在四十八小時之內經搶救無效死亡的;

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、因工作環境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經縣級以上衛生防疫部門驗證的;

4、由用人單位指派前往依法宣布為疫區的地方工作而感染疫病的;

5、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

注：職工有前款第一、二、三、四項情形的，享受工傷保險待遇;職工有前款第五項情形的，享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

（三）職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的;

2、醉酒或者吸毒的;

3、自殘或者自殺的;

4、法律、行政法規規定的其他情形。

（四）工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

1、喪失享受待遇條件的;

2、拒不接受勞動能力鑒定的;

3、拒絕治療的;

4、被判刑正在收監執行的。

二、舟山工傷保險賠償標準

一、1-10級一次性傷殘補助金

依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準如下：

一級傷殘：本人工資×27;

二級傷殘：本人工資×25;

三級傷殘：本人工資×23;

四級傷殘：本人工資×21;

五級傷殘：本人工資×18;

六級傷殘：本人工資×16;

七級傷殘：本人工資×13;

八級傷殘：本人工資×11;

九級傷殘：本人工資×9;

十級傷殘：本人工資×7。

二、1-6級傷殘津貼

依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標準如下：

一級傷殘：本人工資×90%;

二級傷殘：本人工資×85%;

三級傷殘：本人工資×80%;

四級傷殘：本人工資×75%;

五級傷殘：本人工資×70%;

六級傷殘：本人工資×60%。

說明：1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

3）本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工均工資300%的，按照統籌地區職工均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工均工資60%的，按照統籌地區職工均工資的60%計算。

三、5-10級一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金

1）一次性工傷醫療補助金：由工傷保險基金支付;

2）一次性傷殘就業補助金：由用人單位支付;

上述兩金標準，根據傷殘等級確定，工傷保險條例未規定統一標準，具體標準授權各省、自治區、直轄市人民政府規定。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱。

舉例：廣東省一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金標準

一次性工傷醫療補助金：

五級傷殘：本人工資×10;

六級傷殘：本人工資×8;

七級傷殘：本人工資×6;

八級傷殘：本人工資×4;

九級傷殘：本人工資×2;

十級傷殘：本人工資×1。

一次性傷殘就業補助金：

五級傷殘：本人工資×50;

六級傷殘：本人工資×40;

七級傷殘：本人工資×25;

八級傷殘：本人工資×15;

九級傷殘：本人工資×8;

十級傷殘：本人工資×4。

江蘇的規定比較特別，采取定額標準：

一次性工傷醫療補助金：

五級傷殘：20萬元;

六級傷殘：16萬元;

七級傷殘：12萬元;

八級傷殘：8萬元;

九級傷殘：5萬元;

十級傷殘：3萬元。

患職業病的工傷職工，一次性工傷醫療補助金在上述標準的基礎上增發40%。

一次性傷殘就業補助金：

五級傷殘：9.5萬元;

六級傷殘：8.5萬元;

七級傷殘：4.5萬元;

八級傷殘：3.5萬元;

九級傷殘：2.5萬元;

十級傷殘：1.5萬元。

江蘇還特別規定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金按照下列標準執行：不足5年的，按照全額的80%支付;不足4年的，按照全額的60%支付;不足3年的，按照全額的40%支付;不足2年的，按照全額的20%支付;不足1年的，按照全額的10%支付，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規定的情形除外。達到法定退休年齡或者按照規定辦理退休手續的，不支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。

四、停工留薪期工資

在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月均工資確定。

五、停工留薪期護理

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。

六、評殘后的護理費

工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活完全不能自理：社工資×50%;

生活大部分不能自理：社工資×40%;

生活部分不能自理：社工資×30%。

七、住院伙食補助費、交通費、食宿費

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

八、醫療費

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

超出目錄及服務標準的醫藥費該工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數地區的做法是用人單位不承擔。

九、工傷康復費

工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

十、輔助器具費

工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。需注意的是，輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需，并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品，費用高出普及型部分，由個人自付。

十一、工傷復發待遇

工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受工傷醫療費、輔助器具費，停工留薪期工資。

十二、因工死亡待遇標準

依據《工傷保險條例》第三十九條規定，職工因工死亡，其親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

1、喪葬補助金：當地社工資×6;

比如，深圳目前社工資為6054元，則喪葬補助金為6054元×6=36324元。

2、供養親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資;

公式：配偶：死者本人工資×40%;

其它親屬：死者本人工資×30%;

孤寡老人或孤兒：上述標準的基礎上增加10%;

核定時上述撫恤金之和應≤職工月工資。

3、一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

據國家統計局公布，2017年全年，全國城鎮居民人均可支配收入36396元，比上年實際增長6.5%。

故2018年度一次性工亡補助金標準為36396元×20=727920元

注：以上標準均基于最新《工傷保險條例》規定及最新統計數據歸納總結。 

三、辦理條件

用人單位應當在職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病后的第一個工作日，通知統籌地區社會保險行政部門及其參保的社會保險經辦機構，并自事故傷害發生之日或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病之日起三十日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

注：遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

辦理材料

1、工傷認定申請表;

2、用人單位與勞動者存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

3、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);

4、身份證明材料(二代身份證或戶口本)。

注：工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

辦理流程

1、電話申報

用人單位應當在職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病后的第一個工作日，通過電話向市人力資源和社會保障局或市社會保險基金管理中心進行電話申報。

2、書面申請

申請人攜帶申請材料到市人力資源和社會保障局提出書面工傷認定申請。

3、審核材料

社保部門對申請人的材料進行審核，如工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

4、認定申請

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起十五日內作出工傷認定的決定。