臺州工傷保險報銷范圍為醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費、護理費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金等。

一、臺州工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費

按工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付。

伙食補助費

由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

交通、食宿費

到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)產(chǎn)生，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

康復(fù)治療費

須到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療，按工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付。

工傷醫(yī)療期工資

原工資福利待遇不變，不超過24個月。

生活護理費

生活護理費分為評殘前和評殘后，評殘前（住院）經(jīng)醫(yī)院開具證明由用人單位負責(zé)護理，如未護理按照當(dāng)?shù)刈o工的工資支付；評殘后按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資的50%、40%或者30%，按月支付。

輔助器具費

經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

一次性傷殘補助金

一級傷殘為27個月的本人工資；

二級傷殘為25個月的本人工資；

三級傷殘為23個月的本人工資；

四級傷殘為21個月的本人工資；

五級傷殘為18個月的本人工資；

六級傷殘為16個月的本人工資；

七級傷殘為13個月的本人工資；

八級傷殘為11個月的本人工資；

九級傷殘為9個月的本人工資；

十級傷殘為7個月的本人工資。

傷殘津貼

一級傷殘為本人工資的90%，

二級傷殘為本人工資的85%，

三級傷殘為本人工資的80%，

四級傷殘為本人工資的75%。

傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補足差額。

五級、六級傷殘，保留勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。

難以安排工作的，按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%。

傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補足差額。

一次性傷殘醫(yī)療補助金

由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

浙江省標(biāo)準(zhǔn)

五級30個月，六級25個月，七級10個月，八級7個月，九級4個月，十級2個月。

基數(shù)為當(dāng)?shù)鼐�工資。

一次性傷殘就業(yè)補助金

由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

浙江省標(biāo)準(zhǔn)

五級30個月，六級25個月，七級10個月，八級7個月，九級4個月，十級2個月。

基數(shù)為當(dāng)?shù)鼐�工資。

喪葬補助金

6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資。

供養(yǎng)親屬撫恤金

配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

一次性工亡補助金

上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

2017年國家統(tǒng)計局最新公布數(shù)據(jù)：2017年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為36396元。

因此2017年最新一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為 36396元×20=727920元（全國一口價）

下落不明供養(yǎng)親屬撫恤金

配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

【案例分析】

你月工資5000元，工傷鑒定為10級傷殘，住院天數(shù)20天，醫(yī)療期為2個月，醫(yī)療費為6000元的話。

計算公式為--

醫(yī)療費（6000元）+ 伙食補助費（20天*30元/每天）+ 工傷醫(yī)療期工資（2個月*5000元/每月）+ 一次性傷殘補助金（5000元*7個月）+  一次性醫(yī)療補助金（4659元*2個月）+ 一次性傷殘就業(yè)補助金（4659元*2個月）= 70236元（賠償金額）。

二、臺州工傷保險賠償范圍

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

根據(jù)《工傷保險條例》，職工有下列情形之一的，視同工傷：

⑴在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

⑵在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

⑶職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

三、臺州工傷保險賠償流程

1、申請人申請：申請人到社保辦理窗口申請并提交上述辦理材料;

2、受理：收到申請材料當(dāng)場完成申請材料的受理工作;條件不符，不予報銷并告知申請人。申請材料齊全或者申請人按照要求提交全部補正申請材料;材料不齊全的，當(dāng)場退回材料，并一次性告知需補正材料;

3、審核：當(dāng)場分析材料，核實真?zhèn)危瑢彶樯暾埲讼硎艽�遇資格，剔除不能報銷或不合理的醫(yī)療費用，按規(guī)定計算傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)場打印工傷待遇結(jié)算表;

4、復(fù)核：對已經(jīng)完成審核的工傷待遇當(dāng)場復(fù)核，如錯誤退回重新審核;

5、簽字確認：已經(jīng)完成復(fù)核的工傷待遇結(jié)算表當(dāng)場交申請人簽字確認，申請人核對銀行帳號和戶名。無誤后當(dāng)場返還結(jié)算表參保單位聯(lián)和參保職工聯(lián)。此業(yè)務(wù)對外現(xiàn)場辦結(jié)。