在海南,城鎮職工、居民與農村村民三大醫療領域已初步建立起了大病保障體系。大病醫保報銷的共同點是,在獲得常規的醫療報銷超過封頂線之后,如果患者自付部分仍然難以承擔,就可再次獲得大病醫保報銷。在此基礎上,符合民政救助對象的還可以獲得民政救助。
城鎮職工有三種大病可再報銷
今年3月20日,《關于開展城鎮從業人員重大疾病醫療保險工作的通知》公布并實施。急性白血病(骨髓移植),肝、腎移植三種病納入到重大疾病的范圍。
目前海南省居民基本醫療保險,分為海口、三亞、其它市縣三個統籌區。三個統籌區籌資繳費標準不一致、起付線不同、報銷比例不同、封頂線不同。
封頂線方面,海口2012年由10萬調整到12萬元(含二次待遇支付最高年度支付限額為20萬元);三亞2012年一檔封頂線調整至15萬元,二檔調整至10萬元。而其他市縣的統籌區的封頂線僅為8萬元。
目前來說,海口已實現二次待遇支付及6種重大疾病再報銷。
農村大病醫療救助政策是依托城鎮居民(職工)基本醫療保險和新型農村合作醫療結算臺,是一種新型醫療救助制度。農村大病醫療救助如何申請?
1、申請。申請人通過戶籍所在地村民委員會、社區居民委員會或工作單位提出書面申請,并如實提供家庭經濟狀況、醫療診斷書、病史病歷資料復印件、各種醫療報銷憑證、醫療費用收據、申請人身份證復印件、家庭戶口本復印件、城鄉低保五保證復印件、家庭收入狀況證明等材料;
2、審查。村(居)民委員會或有關單位對申請人的申請材料進行審查,確認屬實的,張榜公布,公示時間不少于7天。經公示無異議的,填寫社會醫療救助申請審批表,連同有關證明材料,分別報鎮政府、街道辦事處、開發區管委會和市民政局審批;
3、審批。各鎮政府、街道辦事處、開發區管委會和市民政局對上報的申請表、有關材料逐項審查,確認符合救助條件的,及時簽署審批意見;
4、審核備案。各鎮政府、街道辦事處和開發區管委會要將審批的醫療救助對象情況匯總報市民政局審核備案;市財政局抽檢審核,作為發放醫療救助金的依據。
農村大病醫療救助申請需要什么材料?
1、個人申請;
2、家庭收入狀況證明;
3、醫療診斷書、病史病歷資料復印件;
4、醫療報銷憑證、醫療費用收據;
5、申請人身份證、家庭戶口本復印件;
6、農村商業銀行存折復印件。
可到鄉鎮民政辦詳細咨詢辦理醫療救助事宜。醫療救助隨時申請,按季度審批,經財政局審核無誤后通過農村商業銀行社會化發放到申請人提供的存折上。
對象:
1、農村五保對象。
2、城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養人的人員(簡稱城鎮。
3、城鄉居民最低生活保障對象。
4、享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工。
5、享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象。
6、總工會核定的特困職工。
7、城鄉低收入家庭成員。
標準:
1、患22類重大疾病的參合農村居民,其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分,按60%比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分,按20%比例給予救助。
2、除患22類重大疾病外的參合農村居民,其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分,按60%比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分,按20%比例給予救助。
3、農村大病醫療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算,年度救助額封頂線10萬元。
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