云南省關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的實施意見

（一）做好資助困難群眾參加基本醫療保險工作。

1．落實民政資助參保政策。民政部門要確保對特困人員（即:城市三無人員、農村五保對象）實行全額資助，對城鄉低保對象、喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人、25個邊境縣（市）以行政村為單位的邊境一線農村居民，以及經批準的迪慶州除農村低保對象和特困人員外的農村居民，用中央和省級補助資金按照每人每年70元標準定額資助參保；對納入農村低保、特困人員救助供養范圍內以及居住在邊境一線行政村的農村重點優撫對象，按照個人繳費標準實行全額資助參保，其中，在民政醫療救助資金中定額資助70元，不足部分由優撫對象醫療補助資金中資助；對低收入醫療救助對象可以依本人申請給予適當救助。要充分發揮政府、集體、社會力量和扶貧工作幫扶機制的作用，通過采取財政助繳、掛包單位幫扶、集體資助、社會捐助等多種方式，幫助貧困人口參加城鄉居民醫保和大病保險。鼓勵有條件的州（市）、縣級財政對貧困城鄉居民個人繳費部分給予補貼；鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織等對困難城鄉居民個人繳費給予補助參保；鼓勵用人單位對其職工家屬給予繳費補助。

2．實現建檔立卡貧困人口資助參保全覆蓋。根據省扶貧開發領導小組第五次全體會議精神，建檔立卡貧困人口除已經由民政全額資助參保人員外，其余建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由財政全額補貼，通過盤活存量、消化結余、用好增量的方式予以落實。

對按規定納入資助參保范圍的人員，原則上在當年2月底前，采取資金劃撥方式資助參保，確保人費對應、足額繳納、不重不漏、及時參保，確保建檔立卡貧困人口100%參加城鄉居民醫保和大病保險。繼續將城鄉居民醫保參保納入各級政府年度目標考核，落實相關部門和機構在城鄉居民參保籌資工作的責任，充分發揮鄉鎮人民政府（街道辦事處）、村委會（居委會）和鄉村社保協管員、新農村建設工作隊作用，層層傳導壓力，保障城鄉居民參保籌資工作順利完成。城鄉居民醫保經辦機構要嚴格按照扶貧部門核定的建檔立卡貧困人口信息，完成參保登記和待遇支付。要加大宣傳力度，保證建檔立卡貧困人口了解相關政策，主動享受待遇。

（二）拓展重特大疾病醫療救助對象范圍。各地要貫徹落實《云南省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門關于進一步完善醫療救助制度加快推進重特大疾病醫療救助工作實施意見的通知》（云政辦發〔2015〕65號），對經大病保險報銷后仍有困難的低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾(含低收入老年人、未成年人、重病患者)實施重特大疾病醫療救助，并確保建檔立卡貧困戶全部納入重特大疾病醫療救助，積極探索做好因病致貧家庭重病患者救助工作。省級要研究低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的認定辦法，州（市）、縣級要依托社會救助家庭經濟狀況核對機制，準確認定救助對象，及時落實救助政策。

各地要建立健全州（市）統籌和政府主導的重特大疾病醫療救助基金，完善基金管理和運行機制，實行城鄉統籌、州（市）統一的重特大疾病醫療救助標準，積極有效開展重特大疾病醫療救助。鼓勵商業保險機構在承辦好大病保險的基礎上，積極參與重特大疾病醫療救助的經辦服務。

那2018年大病醫保能救助哪些病?補助多少錢?

大病醫保一般包括哪些病?

目前大病醫保包括了44種疾病，詳情如下：慢性重癥肝炎、肝硬化;結核病、精神病、心腦血管內支架置入術后、重癥肌無力、運動神經元病、肢端壞疽、股骨頭缺血性壞死、發性(皮)肌炎、脂膜炎、癲癇、帕金森氏病、多發性硬化、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎。

白塞氏病、系統性硬化癥、皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥、類風濕性關節炎(活動期)、過敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、腦垂體瘤、尿崩癥、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性*纖維化、慢性腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、異常增生綜合癥。

特發性肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、腎病綜合癥、慢性心功能不全、瓣膜置換抗凝治療、糖尿病合并心、腎、眼、神經病變;高血壓病合并心、腦、腎、血管并發癥;腦卒中后遺癥、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植、白血病。

城鄉居民醫保大病保險報銷比例是多少?

城鄉居民每年繳納大病醫保，即可享受大病保險報銷。凡是在報銷范圍內的大病，都可以獲得一定比例的補償。

凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元職工大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0?4萬元以下報銷85%;4萬元?8萬元以下報銷90%;8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)屬于職工大病醫療保險統籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法：2000元以上5000元以下的部分支付90%。

5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱"以上“不含本數”以下“含本數”。