吉林關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知

一、加強(qiáng)政策實(shí)施銜接

（一）全面落實(shí)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼政策。省民政廳會(huì)同省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委，每年根據(jù)我省醫(yī)療救助資金籌集情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人承擔(dān)能力等明確資助額度（補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孤兒、特困人員給予全額資助，對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口給予定額資助。縣級(jí)扶貧部門將建檔立卡貧困人口相關(guān)信息提供給同級(jí)民政部門；縣級(jí)民政部門對(duì)孤兒、特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口進(jìn)行信息比對(duì)后，將數(shù)據(jù)提供給同級(jí)的財(cái)政、人社、衛(wèi)生等部門；縣級(jí)財(cái)政部門將所需補(bǔ)貼資金撥付給人社、衛(wèi)生部門，確保參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難群眾資助率達(dá)到100%。有條件的地區(qū)，可探索實(shí)行通過當(dāng)?shù)刎?cái)政對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難群眾全額資助。建立資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，每年按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加額度，同步增加每人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金。

（二）落實(shí)大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策。省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省財(cái)政廳、省民政廳、省扶貧辦，統(tǒng)籌考慮大病保險(xiǎn)籌資水、當(dāng)?shù)厝司�可支配收入和低保�?biāo)準(zhǔn)等，制定大病保險(xiǎn)向特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾（含低收入老年人、未成年人、重病患者）傾斜的具體辦法，明確降低大病保險(xiǎn)起付線、提高報(bào)銷比例的量化要求，實(shí)施精準(zhǔn)支付，提高困難群眾受益水。省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省財(cái)政廳，根據(jù)大病患者需求、籌資能力等實(shí)際，合理確定大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省財(cái)政廳、吉林保監(jiān)局，將對(duì)困難群眾的傾斜照顧措施納入大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，通過招投標(biāo)等方式，與承辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，確保部署實(shí)施。

（三）落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”政策措施。各級(jí)民政、扶貧部門要積極配合衛(wèi)生計(jì)生部門，按要求及時(shí)準(zhǔn)確提供特困人員、低保對(duì)象和建檔立卡貧困人口相關(guān)信息，協(xié)助建立大病救治和慢性病簽約管理服務(wù)臺(tái)賬，協(xié)助開展縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)困難群眾住院先診療后付費(fèi)工作。

（四）完善和落實(shí)重特大疾病醫(yī)療救助制度。全面落實(shí)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門吉林省醫(yī)療救助實(shí)施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2015〕41號(hào)），對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷后仍有困難的，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助；將建檔立卡貧困人口納入重特大疾病救助范圍，按其所屬于《吉林省醫(yī)療救助實(shí)施意見》規(guī)定的救助對(duì)象類別，享受相應(yīng)的重特大疾病醫(yī)療救助政策。重特大疾病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，按上年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付線的低者確定。逐步提高醫(yī)療救助年封頂線，至2020年，重點(diǎn)救助對(duì)象年救助封頂線提高至不低于30000元。

各地要結(jié)合實(shí)際，合理調(diào)整醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步提高重特大疾病醫(yī)療救助資金支出占比。落實(shí)分類分段救助政策，綜合救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助籌資情況等因素，科學(xué)設(shè)定救助比例和年度最高救助限額。拓展重特大疾病醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷范圍，原則上經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，均計(jì)入救助基數(shù)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍應(yīng)參照大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定。有條件的地方，可對(duì)困難群眾合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用之外的自負(fù)費(fèi)用按照一定比例給予救助，進(jìn)一步提高大病保障水。

2018年大病救助標(biāo)準(zhǔn)有哪些變化呢？其報(bào)銷比例是多少呢？報(bào)銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標(biāo)準(zhǔn)

1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門專項(xiàng)救助報(bào)銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4.城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報(bào)銷比例

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線；

3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%；

4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。

大病求助群體

1.社會(huì)散居孤兒；

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)；

3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4.患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過大家庭難以負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

5.見義勇為負(fù)傷人員；

6.以及區(qū)縣人民政府認(rèn)定的其他困難群眾；

7.城鄉(xiāng)低保對(duì)象；

8.農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。

大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性*病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2.醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療；

3.工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠付責(zé)任；

4.不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關(guān)證明材料。