貴州省市城鄉居民醫療保障包括：住院統籌(一般住院、住院分娩)；門診統籌(普通門診、一般診療費支付基金、特殊病種大額門診、慢病門診)；大病統籌。

住院補償

經轉診參保患者在貴州省級定點醫療機構住院實行年度累計起付線政策，每人年度累計起付線1200元；

《畢節市提高農村特殊人群醫療救助保障水促進精準扶貧工作方案(試行)》中明確的11類特殊參保人群，經轉診在貴州省級定點醫療機構住院的，不設起付線；

參保患者在市內定點醫療機構間雙向轉診，只收一次起付線，上轉患者只需要補足高級別醫院起付線，下轉患者不再收取起付線；

省級規定的25種重大疾病在轄區內無定點救治醫療機構，可直接到相關重大疾病定點醫療機構救治，不需轉診；

其余住院每次都應交起付費。

低于起付線以下的看病就醫費用由個人自付。

起付線標準

補償比例

參保患者在各級定點醫療機構住院，符合城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的住院費用按下表中比例予以補償，不設封頂線。在非貴州省、畢節市或市內各縣(區)定點的民營醫療機構就醫不予報銷。

城鄉居民醫保住院補償比例表

普通門診補償

1.門診統籌定點醫療機構為市內村衛生室(社區衛生服務站)、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一級標準設置的民營綜合醫院。門診統籌政策不跨縣(區)執行。

2.在門診定點醫療機構就醫報銷比例80%，月次均處方費用鄉級不得超過75元、村級不得超過50元，報銷限額村級不超過40元/人/天、鄉級(含設置在鄉鎮區域的一級標準設置的民營綜合醫院)不超過60元/人/天，全年每人累計補償不超過400元。

3.門診一般診療費按《貴州省物價局 省衛生廳 省人力資源和社會保障廳關于基層醫療衛生機構一般診療費項目和標準及有關問題的通知》(黔價醫藥〔2011〕158號)和《貴州省衛生廳辦公室關于將基層醫療衛生機構一般診療費納入新農合基金支付的通知》(黔衛辦發〔2011〕220號)的規定，以8元/次的標準進行補償，一般診療費不包括在門診補償封頂線內，每日多次診療、三日內同一疾病診療按1次計算予以補償。

大病醫保賠付

2018年大病醫療保險籌資標準為41元/人，普通人群補償起付線為4000元，取消精準扶貧對象起付線，其余按照相關規定執行，為進一步提高參保患者受益度，對原招投標確定報補比例分檔提高5%進行報銷。

大病保險賠付比例

省級25種重大疾病及市級規定的單病種治療超出病種定(限)額限價的費用，均不納入大病醫療保險補償范圍。

不予支付項目

除《貴州省新型農村合作醫療不予報銷項目(試行)》(黔合醫辦發〔2015〕12號)規定項目外，還包括以下不予報銷項目：

1.服務項目類。①掛號費，院外會診費，家庭病床、一人間或超過普通2人間以上的床位費、干部床位費，救護車費等。②微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。

2.非疾病治療項目類。①各種非功能性生理缺陷治療，重瞼術、屈光不正等手術項目。②糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。③各種戒煙的診療項目。④各種健康體檢、養生等項目，如各種疫苗(狂犬疫苗除外)、預防接種、疾病普查普治、婚前檢查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、常規體檢、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等。⑤各種預測及評定(包括中風預測、健康預測、疾病預測，日常生活能力評定、引導式教育訓練，非精神病或神經系統疾病所需的記憶力評定、認知知覺功能檢查、言語能力評定等)。⑥腹腔鏡輸卵管結扎術。⑦羈押人員5項檢查(B超、心電圖、臨床檢查、生化、放射)。

3.診療設備及醫用材料類。①應用正電子發射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。②健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅(殘疾車)、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。③各種檢查檢測儀(器)、治療儀(器)、理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械。④省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

4.治療項目類。①前列腺增生微波(射頻消融術除外)治療、氦氖激光血管內照射(血療)、麻醉手術后鎮痛新技術(止痛床、鎮痛泵等)、內鏡逆行闌尾造影術、超聲體外碎石等診療項目。②鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤瓷牙等診療項目。③音樂療法(精神病人除外)、心理治療法(精神病人除外)、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、食療法、電子生物反饋療法、氣壓療法等輔助治療項目。④體外受精聯合胚胎移植。⑤各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。⑥陰道緊縮術、陰道前后壁陳舊性裂傷修補術、利普刀手術。⑦光療(新生兒藍光治療除外)、紅外線治療、微波治療、脈沖治療、冷療、熱療(含深部熱療)、泥療、電按摩、靜電膜治療、電針功能檢查評定。⑧小針刀、神經松解術。

5.其他情形。不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的費用。住院或門診發票原件遺失的。未經相應衛生行政部門批準備案而引進的新技術、新療法、新增高端醫療設備。

6.不予支付費用的醫療服務設施范圍。①食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。②護工費、洗澡費、藥浴費、理發費、洗滌費等。③門診煎藥費、中藥加工費、新生兒配方奶粉勞務費。④文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。⑤膳食費。⑥鮮花與插花費。

報賬所需資料

1.外出就醫報賬所需資料：病歷復印件、住院費用清單及住院發票原件(三項均需蓋有醫院有效公章)、疾病證明書、城鄉居民基本醫療保險參保證(卡)、身份證(患者及代理人)或戶口本。

2.現場減免的定點醫院報賬所需資料：病歷資料原件、發票原件、住院費用清單、經患者或家屬簽字認可的“一日清單”、城鄉居民基本醫療保險參保證(卡)、身份證或戶口本復印件。

3.對以上兩種報銷模式，屬于特殊人群的，還需同時提供相關證明或證件，屬于經轉診的，需同時提供轉診手續，屬于外傷的，需同時提供外傷證明。

報銷時限

1.外出就醫：自出院之日起，原則上3月內向縣、鄉兩級經辦機構申請基本醫療和大病醫療補償，外出務工、就讀人員及長期居住外地人員可放寬到次年6月30日以前申請報銷。

2.現場減免：現場減免定點醫療機構費用按月向縣、鄉兩級經辦機構報送申報資料，申報資料必須在次月15日前報送縣級經辦機構(節假日順延)，無正當理由及特殊原因遲報的不予審核報銷。