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生育保險是社會保險5個險種中的一種,員工連續(xù)繳納生育保險達到一定時長(根據(jù)當?shù)厣绫R螅,女職工懷孕期間的部分產(chǎn)檢及生育費用可以由生育保險基金報銷;女職工休產(chǎn)假期間的工資由生育保險基金支付,一般的做法是先由公司墊付給員工,待產(chǎn)假休完后,由員工提供相關資料,用人單位再向社保局申報生育津貼,這部分生育津貼給到公司。那么最新的常州生育保險報銷條件是什麼呢?常州生育保險報銷比例和標準如何規(guī)定的?本文小編收集整理了一些關于常州生育保險的相關知識希望對你有幫助。
在職女職工:
(1)產(chǎn)前檢查:1000元
(2)住院分娩期間費用:
一、二級醫(yī)療機構:符合規(guī)定的費用基金全額承擔。
三級醫(yī)療機構:符合規(guī)定的費用4200元以內(nèi),基金全額承擔,以上部分基金承擔90%
生育流引產(chǎn):符合規(guī)定的費用基金全額承擔(異地:在定額范圍內(nèi)按實報銷)
失業(yè)女職工:
享受標準同在職女職工
男職工未就業(yè)配偶:
女職工標準減半
以下費用生育保險基金不予結付:
(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
(2)因生育或計劃生育手術造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;
(3)因生育或計劃生育手術發(fā)生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費、鎮(zhèn)痛泵費,以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發(fā)生的費用。
(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;
(5)超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
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1、凡參加生育保險單位中的女職工,符合計劃生育規(guī)定的。
2、凡參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定的。
3、凡參加生育保險的男職工,其配偶未列入職工生育保險范圍、不能享受有關待遇,符合計劃生育規(guī)定的。
1、定點醫(yī)療機構刷卡結算
(1)、生育醫(yī)療費所需材料:計生部門開具的《生育服務聯(lián)系單》,市民卡(醫(yī)?);
(2)、計劃生育醫(yī)療費所需材料:結婚證或者單位證明,市民卡(醫(yī)?)。
2、市醫(yī)保中心報銷生育待遇費用
不同參保類別的人,享受不同的生育待遇,小編已為你們走心整理。
在職女職工
適用范圍:正常參保女職工,生育保險連續(xù)繳費滿10個月。
享受待遇:生育醫(yī)療費用(本地醫(yī)院刷卡結算),生育津貼、一次性營養(yǎng)補助和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷或人社局官網(wǎng)網(wǎng)上申報)
報銷材料:省保卡、出生證、原始發(fā)票、明細清單、出院記錄、常州市生育服務聯(lián)系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載),如在異地生育,需用人單位出具職工異地生育證明。
靈活就業(yè)人員
適用范圍:參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài),生育入院時間在2014年1月1日以后。
享受待遇:產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷)、生育醫(yī)療費用(本地醫(yī)院刷卡結算)。
報銷材料:省?ā⑸矸葑C、代辦人身份證(非本人辦理時提供)、本人銀聯(lián)借記卡、常州市生育服務聯(lián)系單、出生證、出院記錄、原始發(fā)票、明細清單。
在職男職工
適用范圍:正常參保男職工,且生育保險連續(xù)繳費滿10個月。在2014年10月1日到2015年12月31日之間生育的,須男職工配偶頭胎且晚婚晚育方可享受;2016年1月1日以后生育的,只要符合國家計生政策,均可享受。
享受待遇:護理假津貼(市社保中心報銷)
報銷材料:出生證、常州市生育服務聯(lián)系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)
男職工未就業(yè)配偶
適用范圍:正常參保男職工其配偶生育期間未就業(yè),且未參加城(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
享受待遇:生育醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷,按照“在職女職工”標準的一半享受生育待遇)
報銷材料:出生證、原始發(fā)票、明細清單、出院記錄、女方就業(yè)創(chuàng)業(yè)證或村委會未就業(yè)證明及男職工單位未就業(yè)證明、女方戶籍所在地社;蛐罗r(nóng)合參保證明(證明模板可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)、常州市生育服務聯(lián)系單、男職工省社會保障卡、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)
失業(yè)女職工
適用范圍:本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險,且在領取失業(yè)保險金期間生育的。
享受待遇:生育醫(yī)療費用(本地醫(yī)院刷卡結算)、一次性營養(yǎng)補助和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷)。
報銷材料:省?ā⒊錾C、原始發(fā)票、明細清單、出院記錄、常州市生育服務聯(lián)系單、身份證、本人銀聯(lián)借記卡、終止解除勞動關系證明、失業(yè)待遇核定表。
居民醫(yī)保參保人員
適用范圍:連續(xù)參加居民醫(yī)保一年以上
享受待遇:生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷)
報銷材料:省?、身份證、代辦人身份證(非本人辦理時提供)、本人銀聯(lián)借記卡、常州市生育服務聯(lián)系單、出生證、出院記錄、原始發(fā)票、明細清單,如有二級以上醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查發(fā)票,需提供社區(qū)醫(yī)院的轉診證明。
3、在市醫(yī)保中心報銷計劃生育費用
(1)、本地(計劃生育醫(yī)療費已在醫(yī)療機構刷卡結算):病歷原件及復印件、原始發(fā)票;
(2)、外地:比本地所需材料多三項:明細清單、醫(yī)保卡、單位出具回原籍計劃生育的證明。
注:退休女職工在本地取環(huán)的醫(yī)療費直接在醫(yī)療機構刷卡結算,若在外地取環(huán)的,醫(yī)療費報銷所需材料: 病歷原件及復印件、原始發(fā)票、明細清單、醫(yī)?ā
1、本地職工配偶及外地職工發(fā)生的生育醫(yī)療費及計劃生育醫(yī)療費在醫(yī)保中心報銷;
2、產(chǎn)前檢查費、生育津貼、營養(yǎng)費在市醫(yī)保中心申領。
注:定點醫(yī)療機構刷卡結算生育醫(yī)療費及計劃生育醫(yī)療費限本人使用。
辦理時限及費用:
辦理時限:審核通過,即時辦理
辦理費用:不收費
辦理地點:
常州各區(qū)縣市的生育保險經(jīng)辦機構
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