第一章 總則

第一條 為了貫徹實施《工傷保險條例》，建立和完善社會保險體系，推動我工傷保險制度改革，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 本暫行辦法與國務(wù)院發(fā)布的《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和《吉林省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》（以下簡稱《若干規(guī)定》）已明確的內(nèi)容，按照《條例》和《若干規(guī)定》執(zhí)行。

第三條 白山市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)（含企業(yè)化管理的事業(yè)單位），包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、民營企業(yè)、私營企業(yè)、三資企業(yè)（以下簡稱用人單位）及其所屬全部職工應(yīng)依照《條例》和《若干規(guī)定》及本暫行辦法參加工傷保險。

有雇工的個體工商戶參加工傷保險具體步驟和辦法，按省政府規(guī)定執(zhí)行。

國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險辦法，按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條 市勞動保障行政部門負責全市的工傷保險工作。

縣（市）勞動保障行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。

市、縣（市）勞動保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）具體承辦工傷保險事務(wù)。

第五條 財政、衛(wèi)生、民政、人事、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、社保公司、工會等部門和組織要按各自職責協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。

第二章 統(tǒng)籌層次

第六條 工傷保險基金暫實行市（含八道江區(qū)）、縣（市）兩級統(tǒng)籌（市、縣（市）兩級統(tǒng)籌區(qū)域以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)），待條件成熟時可逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

鐵路、電力、郵電、金融、石油、交通等生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)或單位，采取相對集中的方式，異地參加市或縣級統(tǒng)籌。

第三章 工傷保險基金

第七條 用人單位必須按月足額繳納工傷保險費。用人單位繳納的工傷保險費，根據(jù)我市不同行業(yè)的工傷發(fā)生頻率和事故預(yù)防管理狀況及職業(yè)危害的差異，分別按本單位全部職工上年月均工資總額的0.5 %、1 %、2 .6%計征（費率標準見附表）。

工傷保險行業(yè)基準費率和浮動檔次需要調(diào)整時，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生行政和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案，報同級人民政府批準后施行。

職工個人不繳納工傷保險費。

第八條 用人單位繳費費率由經(jīng)辦機構(gòu)按照《法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》規(guī)定的經(jīng)營范圍，對照行業(yè)基準費率認定，報同級勞動保障行政部門批準后執(zhí)行。經(jīng)辦機構(gòu)自繳費的第二個月起按規(guī)定支付工傷保險待遇。

用人單位跨行業(yè)經(jīng)營的，工傷保險費率原則上按高風(fēng)險行業(yè)確定，難以確定行業(yè)的，比照統(tǒng)籌地區(qū)前三年工傷保險實際均費率確定。

第九條 在行業(yè)差別費率基礎(chǔ)上，對用人單位費率實行動態(tài)管理，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷保險費使用情況，適時提出費率調(diào)整意見，報同級勞動保障行政部門批準后執(zhí)行。

第十條 用人單位應(yīng)依法繳納工傷保險費，工傷保險費以本單位全部職工上年月均工資、規(guī)定費率、上月職工實際人數(shù)之積按月繳納。

對工資總額難以確定的單位，可依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工均工資進行核定。工資總額超過當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ戮�工資300%的，按300%為基數(shù)繳納；低于當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ戮�工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。

第十一條 全市暫不統(tǒng)一建立調(diào)劑金制度，各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金發(fā)生支付困難時由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。

第十二條 用人單位有下列行為之一的，應(yīng)當補繳工傷保險費。在此期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照《條例》和《若干規(guī)定》的工傷保險待遇項目、標準支付費用，工傷保險基金不予補支：

（一）應(yīng)當參加工傷保險而未參加的；

（二）少報職工人數(shù)，未給部分職工繳納工傷保險費的；

（三）未按時繳納工傷保險費的。

用人單位未按時繳納工傷保險費，欠繳前已由工傷保險基金支付工傷保險待遇的工傷職工，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付，補繳后工傷保險基金再予以補支。

第十三條 用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后，重新核定工傷保險待遇，工傷保險基金不再補支。

第十四條 下列項目由工傷保險基金列支：

（一）工傷醫(yī)療費；

（二）一至四級工傷人員傷殘津貼；

（三）一次性傷殘補助金；

（四）生活護理費；

（五）喪葬補助金；

（六）供養(yǎng)親屬撫恤金；

（七）一次性工亡補助金；

（八）輔助器具費；

（九）工傷康復(fù)費；

（十）工傷職工勞動能力鑒定費；

（十一）按規(guī)定支付的其他費用。

第四章 工傷認定

第十五條 用人單位、職工或者其直系親屬、工會組織可以作為申請人，提出工傷認定申請或者視同工傷確認申請（以下簡稱工傷認定申請）。申請工傷認定應(yīng)當按照《條例》第十七條規(guī)定的時限，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出。

第十六條 職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位有責任提出工傷認定申請。

第十七條 申請人提出工傷認定申請時，應(yīng)當填報工傷認定申請表并附職工的居民身份證；有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)的證據(jù)材料。

（一）用人單位未參加工傷保險的，應(yīng)提交用人單位營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

（二）職工死亡的，提交死亡證明；職工下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判決；

（三）屬于《條例》第十四條第（一）項、第（二）項情形的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料；

（四）屬于《條例》第十四條第（三）項情形的，提交公安部門的證明、人民法院的判決或者其他證明；

（五）屬于《條例》第十四條第（五）項情形的，受到傷害的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（六）屬于《條例》第十四條第（六）項情形的，提交公安交通管理部門的證明；不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的證明；

（七）屬于《條例》第十五條第（一）項情形的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明；

（八）屬于《條例》第十五條第（二）項情形的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（九）屬于《條例》第十五條第（三）項情形的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

第十八條 申請人提出工傷認定申請時，應(yīng)當提交職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動合同或者其他建立勞動關(guān)系的證明。

職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當事人應(yīng)當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。

第十九條 申請工傷的單位、工會組織或職工的直系親屬，如發(fā)生應(yīng)認定或視同工傷情形2人以下死亡的，自發(fā)現(xiàn)職工死亡時24小時內(nèi)，或在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病送至醫(yī)院搶救之時起24小時內(nèi)，必須向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門及時報告。

第二十條 申請人提交職工受傷害時醫(yī)療機構(gòu)出具的初診診斷證明書，或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

第二十一條 工傷認定申請有下列情形之一的，不予受理。

（一）在事故傷害發(fā)生之日，發(fā)生事故下落不明由法院宣告死亡之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年后提出申訴的；

（二）不屬于統(tǒng)籌地區(qū)管轄范圍的；

（三）受傷害人員是用人單位聘用的退休人員或者超過法定退休年齡的；

（四）屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。

對不予受理的，勞動保障行政部門應(yīng)當自收到申請之日起15個工作日內(nèi)書面告知申請人。

第二十二條 勞動保障行政部門應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療診斷證明書，確定工傷職工的傷害部位或者職業(yè)病名稱。由工傷直接導(dǎo)致的疾病，經(jīng)勞動能力鑒定確認后，一并列入傷害部位。

第二十三條 經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷的，發(fā)給《工傷證》，作為工傷職工享受待遇的憑證。《工傷證》由工傷職工本人保管。《工傷證》由市勞動保障行政部門統(tǒng)一印制。

第二十四條 根據(jù)工作需要，市勞動保障行政部門可委托縣（市）進行工傷認定。

第五章 勞動能力鑒定

第二十五條 市勞動能力鑒定委員會設(shè)立市勞動能力鑒定中心，承擔全市勞動能力鑒定的具體工作。

縣（市）勞動保障行政部門受理當?shù)貏趧幽芰﹁b定申請，并組織到市勞動能力鑒定中心進行鑒定。縣（市）不再承擔勞動能力鑒定工作。

第二十六條 勞動能力鑒定內(nèi)容：

（一）工傷職工勞動功能障礙程度的等級鑒定；

（二）工傷職工生活自理障礙程度的等級鑒定；

（三）停工留薪期限延長確認；

（四）配置輔助器具的確認；

（五）工傷職工工傷與疾病因果關(guān)系的鑒定；

（六）供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力鑒定；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其它勞動能力鑒定事項；

（八）其他部門委托的勞動能力鑒定。

第二十七條 工傷職工勞動能力鑒定所需費用，參加工傷保險的職工由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的由申請方承擔，再次鑒定或復(fù)查鑒定費用由申請方負擔。

第六章 工傷保險待遇

第二十八條 工傷職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。

停工留薪期滿，工傷醫(yī)療機構(gòu)出具繼續(xù)休假證明的，可以延長停工留薪期，用人單位不同意延長的，由用人單位向市勞動能力鑒定委員會提出確認申請，用人單位未提出確認申請的，視為同意延長。

第二十九條 工傷職工供養(yǎng)親屬申請撫恤金待遇的，應(yīng)向經(jīng)辦機構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證、工傷職工工資證明以及街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟狀況證明。

有下列情形之一的，還應(yīng)分別提交相應(yīng)材料：

（一）被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的證明；

（二）被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書；

（三）被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定結(jié)論。

第三十條 職工治療工傷必須在工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急須就搶救治療的，可先就搶救治療，但需在24小時內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)備案。脫離危險后仍需治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)到工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療。在外埠醫(yī)療機構(gòu)搶救治療的，用人單位應(yīng)當自傷害之日起7日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，經(jīng)搶救脫離危險后應(yīng)轉(zhuǎn)到定點工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第三十一條 工傷職工憑《工傷證》到經(jīng)辦機構(gòu)辦理《工傷醫(yī)療卡》。工傷職工憑《工傷醫(yī)療卡》到工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。職工在未辦理《工傷醫(yī)療卡》前已經(jīng)出院的，由用人單位或職工先行墊付醫(yī)療費用，待工傷認定作出后，再到經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。

第三十二條 職工治療工傷期間發(fā)生的以下醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付：

（一）治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）在國外及香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）違反規(guī)定在非工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的費用；

（五）接到出院通知后，拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）不符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用；

（七）未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意擅自配置輔助器具發(fā)生的費用；

（八）不符合工傷保險規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

第三十三條 一次性工亡補助金標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工60個月的均工資。

第三十四條 認定為工傷的職工，屬于交通事故、他人行為造成傷害等情形，應(yīng)當首先按照各類事故處理規(guī)定獲得賠償，所獲賠償總額低于工傷保險待遇的，差額部分由工傷保險基金或用人單位補足。

第三十五條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資和生活費用、物價指數(shù)變化等情況，每3年調(diào)整一次。經(jīng)同級人民政府批準后執(zhí)行，并報上一級勞動保障行政部門備案。

第三十六條 經(jīng)勞動能力鑒定中心復(fù)查鑒定，工傷職工傷殘等級、生活自理障礙等級發(fā)生變化的，自作出勞動能力鑒定結(jié)論次月起，其傷殘津貼、生活護理費做相應(yīng)調(diào)整。

第三十七條 領(lǐng)取工傷待遇的人員喪失享受條件的，用人單位應(yīng)當及時告知經(jīng)辦機構(gòu)。

第七章 工傷基金管理與監(jiān)督

第三十八條 工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可在當年工傷保險費結(jié)余中提取10%用于傷亡事故預(yù)防、安全生產(chǎn)管理達標、長年無傷亡事故單位的獎勵，鼓勵用人單位減少傷亡事故，節(jié)約工傷保險費用。

第三十九條 每年7月前工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計部門提供的全年上年度職工月均工資增長情況以及保證待遇支付和必要積累的原則，擬定新繳費年度繳費標準和工傷保險待遇支付標準的調(diào)整方案，經(jīng)同級勞動保障行政部門審核報市政府批準執(zhí)行。

第四十條 職工和工會組織有權(quán)監(jiān)督用人單位如實報告因工傷亡情況。

第四十一條 工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對用人單位的職工人數(shù)、工資總額、繳納工傷保險費、工傷保險待遇發(fā)放等情況以及財務(wù)會計帳冊等有關(guān)情況進行檢查；必要時可會同審計部門進行審計。

用人單位應(yīng)定期向職工公布繳費情況，接受職工及有關(guān)部門監(jiān)督。

第四十二條 用人單位和職工有權(quán)向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢本單位工傷保險繳費和工傷保險待遇支付情況，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)的服務(wù)。

第八章 附則

第四十三條 國家和省勞動保障部門頒布的工傷保險配套政策已經(jīng)明確的，按照國家和省配套政策規(guī)定執(zhí)行，市勞動保障行政等部門根據(jù)我市貫徹《條例》和省政府《規(guī)定》的具體需要，依據(jù)國家和省頒布的工傷保險配套政策，制定我市相關(guān)配套政策規(guī)定。

第四十四條 本暫行辦法自2004年4月1日起施行。過去有關(guān)規(guī)定與本暫行辦法不一致的，按本暫行辦法執(zhí)行，在執(zhí)行過程中與國家和省出臺政策規(guī)定相抵觸的，按國家和省規(guī)定執(zhí)行。

第四十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。