第一章　總　則

第一條　為進(jìn)一步加強(qiáng)我工傷保險制度建設(shè)，提高工傷保險統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)工傷保險基金抵御風(fēng)險能力，保障工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》(國務(wù)院令第586號)、《吉林省實施<工傷保險條例>辦法》（吉林省人民政府令第242號）和《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳、財政廳關(guān)于推進(jìn)工傷保險市級統(tǒng)籌指導(dǎo)意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2010〕31號）制定本辦法。

第二條　按照市級統(tǒng)籌、省級調(diào)劑、分級管理的原則，全工傷保險工作實行“六統(tǒng)一”，即：堅持統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定、統(tǒng)一工傷待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。

第三條　參保范圍和對象：本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)和本辦法的規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工按時繳納工傷保險費(fèi)。職工或者雇工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

用人單位的職工和雇工（以下稱職工），均有按規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

第二章 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第四條　工傷保險繳費(fèi)基數(shù)。參加工傷保險的用人單位，以本單位上年度職工工資總額為基數(shù)，按月申報繳納工傷保險費(fèi)。參保人員上年度工資總額低于上年度全市在崗職工均工資60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)；高于上年度全市在崗職工均工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù)。

第五條　工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率。工傷保險實行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率。各類用人單位根據(jù)行業(yè)分類，按《關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題通知》（人社部發(fā)〔2003〕29號）確定的基準(zhǔn)費(fèi)率，一類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%、二類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為1%，三類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為2%、事業(yè)單位按全部職工工資總額的0.5%繳納工傷保險費(fèi)。在現(xiàn)行行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上實行浮動費(fèi)率，浮動辦法由市人力資源和社會保障局依照國家相關(guān)政策規(guī)定另行制定。

工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位支繳率、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況，按照費(fèi)率浮動辦法，確定用人單位工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率。

第六條　用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位工傷保險繳費(fèi)基數(shù)乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為符合參保條件的用人單位辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第三章 基金管理

第七條　工傷保險基金實行財政專戶管理，用于支付參保人員工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防宣傳和培訓(xùn)等費(fèi)用，用于支付法律、法規(guī)規(guī)定的工傷保險的其他費(fèi)用。

第八條 建立儲備金制度。儲備金提取比例按照全市當(dāng)年工傷保險基金實際征繳總額的8%提取。單獨(dú)列賬管理。儲備金累計總額達(dá)到當(dāng)年工傷保險基金實際征繳額的30%時，不再提取。

第九條　市級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照省規(guī)定上解工傷保險省級調(diào)劑金。

第十條 在發(fā)生重大工傷事故或者全工傷保險基金不足支付時，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，同級人力資源和社會保障行政部門和財政部門同意后可以使用工傷保險儲備金。儲備金使用后，應(yīng)當(dāng)按第八條規(guī)定繼續(xù)提取。儲備金不足支付時，申請省級調(diào)劑金進(jìn)行調(diào)劑。在使用工傷保險儲備金和省級調(diào)劑金后仍不足的，由市、縣（市、區(qū)）財政分別墊付。墊付資金由工傷保險基金結(jié)余部分分期償還。

第十一條　完成當(dāng)年擴(kuò)面與征繳任務(wù)的縣（市、區(qū)），且當(dāng)?shù)刎斦�補(bǔ)助資金按規(guī)定足額到位，所征收基金不足支付工傷待遇的，從全工傷保險基金中予以支付。未完成當(dāng)年擴(kuò)面與征繳任務(wù)的縣（市、區(qū)），當(dāng)年支付的不足部分，工傷保險基金不予以支付，由縣（市、區(qū)）財政部門負(fù)責(zé)支付。

工傷保險市級統(tǒng)籌后，企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌管理所需資金實行企業(yè)一次性躉繳制，具體躉繳辦法按照《關(guān)于推進(jìn)老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理工作的通知》（吉人社聯(lián)字〔2011〕77號）執(zhí)行。

第十二條 基金賬戶管理。實行市級統(tǒng)籌后，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)工傷保險基金管理使用工作，基金存入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《社保基金財務(wù)制度》規(guī)定，分別設(shè)立收入戶和支出戶，并按規(guī)定進(jìn)行核算。

（一）各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的工傷保險費(fèi)在每月20日前劃入工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，再由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一劃入市財政專戶，收入戶月末無余額。

（二）各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上季度基金征繳和待遇支付情況，在季末10日前向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請下季度用款計劃，填制《工傷保險基金使用資金申請表》，同時上報《工傷保險基金資產(chǎn)負(fù)債表》和《工傷保險基金收支表》，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總后報市財政局申請全市用款計劃，于下季初15日前撥付至各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，年底各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶無余額。

（三）各縣（市、區(qū)）歷年累積的工傷保險基金經(jīng)審計后，應(yīng)全額上解工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定劃入工傷保險財政專戶。參保單位的歷年欠繳的保險費(fèi)由縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳，并在規(guī)定的時限內(nèi)上解劃轉(zhuǎn)。

第十三條　市、縣（市、區(qū)）工傷保險基金實行分級管理、單獨(dú)核算。市、縣（市、區(qū)）按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》的規(guī)定進(jìn)行財務(wù)管理和會計核算，定期編制預(yù)、決算，上報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第四章 工傷認(rèn)定

第十四條 工傷認(rèn)定原則上由市人力資源和社會保障行政部門作出決定。市本級范圍內(nèi)發(fā)生的傷害由市人力資源和社會保障行政部門受理、調(diào)查和作出工傷認(rèn)定；各縣（市、區(qū)）、行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的傷害，可以由市人力資源和社會保障行政部門委托縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門承擔(dān)工傷認(rèn)定相關(guān)的具體工作。

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門對本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的死亡事故和群體性的重大或復(fù)雜傷害事故，應(yīng)及時向市人力資源和社會保障行政部門報告，可由市人力資源和社會保障行政部門直接受理、調(diào)查和作出工傷認(rèn)定。具體工傷認(rèn)定操作規(guī)程由市人力資源和社會保障局另行制定。

第十五條 工傷認(rèn)定調(diào)查所需經(jīng)費(fèi)列入市財政預(yù)算。

第五章 勞動能力鑒定

第十六條 市級設(shè)立勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會由人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和用人單位代表組成，負(fù)責(zé)勞動能力鑒定的組織與管理。勞動能力鑒定委員會在市人力資源和社會保障行政部門設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常工作。

第十七條 按照先康復(fù)后鑒定原則。“工傷認(rèn)定決定書”生效后，工傷職工在傷情相對穩(wěn)定后，用人單位、工傷職工或者其親屬可以向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定書面申請，并按規(guī)定提交有關(guān)資料，參加鑒定。

申請勞動能力鑒定材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料，補(bǔ)正材料送達(dá)之日為勞動能力鑒定受理起始時間。

用人單位和工傷職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供有關(guān)資料并參加勞動能力鑒定。

第十八條 初次勞動能力鑒定所需費(fèi)用。如用人單位依法繳納工傷保險費(fèi)的，由工傷保險基金支付；如用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)的，由用人單位支付。

申請再次鑒定或者復(fù)查鑒定的，由申請方預(yù)交鑒定費(fèi)，再次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論一致的，鑒定費(fèi)用由申請方承擔(dān)；再次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論與原結(jié)論不一致的，鑒定費(fèi)用按前款規(guī)定執(zhí)行。

第六章 工傷保險待遇

第十九條 實行市級統(tǒng)籌后，全工傷職工統(tǒng)一按照《工傷保險條例》和《吉林省實施〈工傷保險條例〉辦法》等規(guī)定享受工傷保險相關(guān)待遇，國家、省、市另有規(guī)定的從其規(guī)定。

第二十條 工傷醫(yī)療費(fèi)支付范圍按照國家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十一條　根據(jù)行政區(qū)域設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門審批后，報市人力資源和社會保障行政部門備案。各地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)簽定工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第二十二條　工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查和管理，并對各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查和管理。

第二十三條　因傷情和醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)經(jīng)負(fù)責(zé)治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院治療。

第八章 信息化建設(shè)

第二十四條　工傷保險信息化工作由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)組織實施。

工傷保險信息化建設(shè)全部納入市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)中心進(jìn)行管理。各縣（市、區(qū)）使用全市統(tǒng)一的工傷保險管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件，做到全工傷保險信息化工作“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、安全高效”。

第九章 部門職責(zé)

第二十五條　市人力資源和社會保障行政部門是市級統(tǒng)籌的主管部門，負(fù)責(zé)工傷保險市級統(tǒng)籌政策制定和組織實施。根據(jù)省下達(dá)的工傷保險任務(wù)目標(biāo)，會同相關(guān)部門對市、縣（市、區(qū)）工傷保險工作完成情況進(jìn)行檢查、稽核。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全市統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，科學(xué)編制工傷保險基金收支計劃和決算草案，按規(guī)定核算并按時足額支付參保人員的工傷保險待遇，做好參保擴(kuò)面和稽核工作。

第二十六條　市財政部門要強(qiáng)化對工傷保險基金的監(jiān)督和檢查，保證及時撥付工傷保險基金。市、縣（市、區(qū)）財政部門要確保對工傷保險網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及維護(hù)的經(jīng)費(fèi)投入。

第二十七條　市審計部門要依法實施工傷保險基金審計，監(jiān)督工傷保險基金安全運(yùn)營，并查處違規(guī)行為。

第二十八條　市社會保障監(jiān)督委員會要組織市人力資源和社會保障、財政和審計部門加強(qiáng)對市級統(tǒng)籌基金收支情況的監(jiān)督檢查，定期或不定期對工傷保險基金收入、支出、結(jié)余等情況進(jìn)行檢查。