南市貫徹《福建省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》意見

根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《福建省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本意見。

一、工傷保險(xiǎn)實(shí)施范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱用人單位）都應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險(xiǎn)條例》和《福建省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位職工或雇工（以下簡(jiǎn)稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

從事有職業(yè)危害的用人單位參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)提供參保職工的職業(yè)健康檢查結(jié)論或職工健康檔案。

二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

衛(wèi)生、住房城鄉(xiāng)建設(shè)和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門做好工傷保險(xiǎn)工作。

三、工傷保險(xiǎn)基金征繳

（一）工傷保險(xiǎn)基金按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額統(tǒng)一征繳，職工工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工均工資60%的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工社會(huì)均工資60%征繳；職工工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)均工資300%的，按300%征繳，超過(guò)部分可不予計(jì)入征繳基數(shù)。

（二）南工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)率浮動(dòng)辦法，按南市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局下發(fā)的《南工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)暫行辦法》（南勞社〔2008〕綜151號(hào)）及《關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（南勞社〔2008〕綜313號(hào)）執(zhí)行。

（三）屬于財(cái)政核撥（不含參照公務(wù)員法管理）事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)，在組織實(shí)施的第一年，按照其職工工資總額的0.5%繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。第二年起按本條第二項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

（四）工傷保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)向用人單位征收，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

四、工傷保險(xiǎn)基金管理

（一）工傷保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌，工傷保險(xiǎn)基金全部納入南市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。各縣（市、區(qū)）應(yīng)將工傷保險(xiǎn)基金收入及時(shí)上繳南市財(cái)政專戶。南市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月向南市財(cái)政局提出工傷保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃，南市財(cái)政局審核后撥到各縣（市、區(qū)）財(cái)政專戶，縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向同級(jí)財(cái)政申請(qǐng)用款計(jì)劃。

（二）工傷保險(xiǎn)待遇、工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險(xiǎn)其他費(fèi)用，由南市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)南市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政部門核準(zhǔn)后從工傷保險(xiǎn)基金中撥付。

（三）南市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指導(dǎo)全市開展工傷預(yù)防工作，所需的宣傳培訓(xùn)費(fèi)用，從市財(cái)政每年給社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算中統(tǒng)籌安排。

（四）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由南工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)需要，向南市財(cái)政部門申請(qǐng)使用計(jì)劃，南市財(cái)政部門核準(zhǔn)后撥付。

（五）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)經(jīng)費(fèi)按照實(shí)際工作需要列入南市財(cái)政預(yù)算，由南市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出使用計(jì)劃，報(bào)南市財(cái)政部門核準(zhǔn)后撥付。

（六）勞動(dòng)能力鑒定等所需費(fèi)用由南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室提出申請(qǐng)，南市財(cái)政部門核準(zhǔn)后從當(dāng)年征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)中支付。

五、工傷認(rèn)定

（一）南市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)南市行政區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定管理，同時(shí)委托縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)屬地工傷認(rèn)定的具體工作。

（二）申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)按《工傷保險(xiǎn)條例》、《福建省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》規(guī)定提交申請(qǐng)材料和相應(yīng)有效的證明材料。證明材料不足的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門一次性告知需補(bǔ)充的材料。未按規(guī)定提供相應(yīng)有效證明材料的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理。

（三）用人單位按規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任時(shí)，應(yīng)在收到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門《舉證通知書》之日起15日內(nèi)舉證，不舉證的，應(yīng)說(shuō)明其理由，逾期不提供證據(jù)也不說(shuō)明理由的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法做出工傷認(rèn)定結(jié)論。

（四）工傷認(rèn)定申請(qǐng)超過(guò)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的一年時(shí)限的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再受理，其工傷保險(xiǎn)待遇由職工和用人單位協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按照有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

六、勞動(dòng)能力鑒定

（一）南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)委托縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，由其指定一名工作人員負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定的材料申報(bào)和結(jié)論送達(dá)等日常工作。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論由南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組提出的意見做出。

（二）用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)期間，工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由用人單位支付，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由南市人民政府價(jià)格主管部門和財(cái)政部門制定。

七、工傷保險(xiǎn)待遇

（一）從2011年1月1日起，工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)南工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明、報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，工傷職工轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)由南市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際共同制定，原則上應(yīng)隨南市財(cái)政部門規(guī)定的公務(wù)人員因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而適當(dāng)調(diào)整。

（二）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)，護(hù)理費(fèi)日發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不得低于所在地職工最低月工資除以月計(jì)薪天數(shù)（即21.75天）。

（三）停工留薪期按規(guī)定需要超過(guò)12個(gè)月的，用人單位應(yīng)書面告知工傷職工本人是否申請(qǐng)延長(zhǎng)停工留薪期。工傷職工需要延長(zhǎng)的，應(yīng)在12個(gè)月期滿前15日，憑工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具繼續(xù)治療的證明向用人單位書面提出，由用人單位向南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)鑒定。用人單位已告知而職工個(gè)人未提出延長(zhǎng)申請(qǐng)的，停工留薪期滿后，停發(fā)原待遇。用人單位未告知或未及時(shí)向南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)鑒定的，停工留薪期滿后，由用人單位按月支付原工資福利待遇，工傷保險(xiǎn)基金不支付費(fèi)用。

（四）用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。用人單位補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)費(fèi)并經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新核定，工傷保險(xiǎn)基金按核定后的標(biāo)準(zhǔn)支付工傷保險(xiǎn)待遇。但在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新核定前，工傷保險(xiǎn)待遇的差額部分，工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。

（五）對(duì)經(jīng)行政復(fù)議和行政訴訟判定撤銷認(rèn)定工傷后，重新做出不認(rèn)定或不視同工傷但工傷保險(xiǎn)基金已經(jīng)支付工傷待遇的案件，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法追償工傷保險(xiǎn)基金已支付的醫(yī)療等費(fèi)用。

（六）工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。對(duì)是否屬工傷引發(fā)的疾病有爭(zhēng)議的，應(yīng)由工傷職工或用人單位持工傷醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含至少三名以上副主任醫(yī)師簽字）的證明材料，向南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。

（七）工傷職工享受工傷待遇條件發(fā)生變化的，用人單位、工傷職工或其直系親屬應(yīng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相關(guān)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整、停止或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。

（八）工傷職工因日常生活或就業(yè)的需要，經(jīng)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要配置輔助器具的，應(yīng)填寫《南工傷職工輔助器具配置審批表》，報(bào)南工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，持審批函件到定點(diǎn)輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)配置。

（九）因工死亡職工供養(yǎng)親屬自愿一次性領(lǐng)取撫恤金的，可書面申請(qǐng)并經(jīng)用人單位簽署意見后，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視供養(yǎng)年限審核確定。一次性領(lǐng)取撫恤金最多不超過(guò)60個(gè)月該職工的申報(bào)繳費(fèi)工資。

八、工傷待遇調(diào)整

工傷職工傷殘津貼、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資和生活費(fèi)用變化等情況每年調(diào)整一次，由南市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門向社會(huì)公布執(zhí)行。調(diào)整比例為：

1、工傷職工傷殘津貼以南市上年度統(tǒng)籌企業(yè)退休人員養(yǎng)老金月人均調(diào)增額為基數(shù)，1-6級(jí)工傷職工傷殘津貼分別為：1級(jí)115%，2級(jí)110%，3級(jí)105%，4級(jí)100%，5級(jí)95%，6級(jí)85%。

2、供養(yǎng)親屬撫恤金以南市上年度在崗職工月均工資增加額的60%為基數(shù)，按下列比例予以調(diào)整：配偶40%，其他親屬30%，孤寡老人或者孤兒再增加10%。

3、生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)，以南市上年度在崗職工月均工資增加額的60%為基數(shù)，按50%、40%和30%的比例予以調(diào)整。

職工均工資零增長(zhǎng)或負(fù)增長(zhǎng)時(shí)，供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費(fèi)不調(diào)整。

九、統(tǒng)籌地區(qū)最后一次公布的人口預(yù)期壽命統(tǒng)一確定為福建省最后一次公布的人口預(yù)期壽命。

十、統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資統(tǒng)一確定為南市上年度在崗職工月均工資。

十一、2011年1月1日尚未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位，2011年1月1日起至用人單位參保前發(fā)生工傷的，工傷待遇按《工傷保險(xiǎn)條例》和《福建省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》規(guī)定執(zhí)行，費(fèi)用由用人單位支付。

十二、公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員的工傷保險(xiǎn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十三、本意見自公布之日起施行。市政府2004年6月30日頒布的《南市貫徹〈福建省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法〉實(shí)施意見》（南政?2004?綜127號(hào)）和2007年9月10日頒布的《南市事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)實(shí)施意見》（南政綜?2007?230號(hào)）同時(shí)廢止。今后國(guó)家、省上如有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。