濟南醫(yī)保調(diào)整最新政策：6月1日后生孩子能多報銷。，6月1日起，山東省濟南市全面啟動城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革，改革的主要任務(wù)是取消藥品加成、理順部分醫(yī)療服務(wù)價格。記者昨天從市人社局獲悉，濟南市期將調(diào)整部分醫(yī)保政策，確保參保人真正享受“取消藥品加成”的優(yōu)惠政策，不因醫(yī)療服務(wù)價格提高而降低醫(yī)療待遇。

提高職工定額生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)

參保職工負(fù)擔(dān)進一步降低

由于濟南市醫(yī)療機構(gòu)自6月1日起對住院床位費、護理費、生育手術(shù)費、剖宮產(chǎn)麻醉費執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)，為保障企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費待遇不受此次價格調(diào)整影響，濟南市將提高企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)，6月1日(含)后生育的參保女職工可按新標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費待遇。對于男職工的配偶生育時6個月以上無工作且符合有關(guān)條件的，按照生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金，也將按照新標(biāo)準(zhǔn)一并提高。

據(jù)了解，涉及生育醫(yī)療服務(wù)價格變動的主要包括護理費、床位費、接生費及手術(shù)費。

一級護理費由9元/天調(diào)整為45元/天，二級護理費由6元/天調(diào)整為30元/天。床位費由30元/天調(diào)整為40元/天。

順產(chǎn)接生費由550元調(diào)整為960元，增加410元;陰式產(chǎn)接生費由550元調(diào)整為960元，手術(shù)費由500元調(diào)整為650元，合計增加560元;剖宮產(chǎn)手術(shù)費由1000元調(diào)整為1350元，增加350元;麻醉費增加220元，合計增加570元。

據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療服務(wù)價格的變動增加了生育職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其中順產(chǎn)共增加512元，陰式手術(shù)產(chǎn)增加662元，剖宮產(chǎn)每人增加764元。

為保障生育職工待遇不受此次價格調(diào)整影響，期將對定額生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，其中懷孕不滿4個月流產(chǎn)的為300元，保持不變;順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的由1600元提高到2200元;陰式手術(shù)產(chǎn)由2000元提高至2700元;剖宮產(chǎn)的由3800元提高至4600元。

記者發(fā)現(xiàn)，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)不僅沒有增加，待遇反而有一定提高。另外，此次改革取消了藥品加成，參保職工的負(fù)擔(dān)會進一步降低。

提高診療費報銷額度門診診察費報銷標(biāo)準(zhǔn)5元/次

據(jù)介紹，對改革后的醫(yī)療服務(wù)價格，濟南市將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

●調(diào)整后的手術(shù)費、護理費、住院診察費、床位費納入醫(yī)保支付范圍，原報銷比例不變;門診診察費、中醫(yī)辨證論治、急診診察費、門急診留觀診察費、中藥普通飲片調(diào)配費、小兒頭皮靜脈輸液、普通門診診察費(兒童加收)納入門診統(tǒng)籌，確保參保人個人負(fù)擔(dān)不增加;各類人員在公立醫(yī)院住院，床位費支付標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)行基礎(chǔ)上分別增加10元/床日。

●市民關(guān)心漲價后“專家號”怎么報銷？門診診察費按普通門診診察費標(biāo)準(zhǔn)支付，支付標(biāo)準(zhǔn)為5元/次;中醫(yī)辨證論治，省屬公立醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)為8元/次、市屬公立醫(yī)療機構(gòu)7元/次。

●此外，新增放射治療項目納入醫(yī)保支付范圍，放射治療個人自負(fù)比例由40%降低為20%;新增磁共振項目納入醫(yī)保支付范圍，自負(fù)比例按原同類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

9個單病種“雙定額”結(jié)算

均醫(yī)療費用降一半

為切實降低醫(yī)療費用，濟南市試點確定了乳腺癌、急性闌尾炎、單側(cè)腹股溝疝、慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石、下肢靜脈曲張、短暫性腦缺血發(fā)作、子宮滑肌瘤、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等9個按病種收費的疾病，面向全市各級各類醫(yī)院開展單病種談判，目前已確認(rèn)26家醫(yī)療機構(gòu)為濟南市單病種定點醫(yī)療機構(gòu)。

談判采取“統(tǒng)籌支付額+個人支付額”雙定額結(jié)算方式，個人負(fù)擔(dān)采取無起付線、低自付方式，用支付杠桿引導(dǎo)病人自愿選擇單病種定點醫(yī)院就醫(yī)。根據(jù)雙定額結(jié)算方式，9個病種的均費用比之前降低50%。

濟南生育保險怎么報銷？

女職工應(yīng)當(dāng)?shù)蕉�點醫(yī)療機構(gòu)生育或者引、流產(chǎn)，但特殊情況除外。

生育保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，按照基本醫(yī)療保險和計劃生育的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法由市勞動和社會保障局另行制定。

生育保險基金的籌集和使用，接受勞動保障、財政、審計等部門和工會、婦聯(lián)組織的監(jiān)督。

虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費或者計劃生育手術(shù)費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，追回虛報、冒領(lǐng)金額，并可處以1000元以上5000元以下罰款。

醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員弄虛作假、玩忽職守、徇私舞弊，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟損失；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下罰款，并取消定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格。

濟南生育保險報銷流程：

女職工生育或引、流及實行計劃生育手術(shù)后，由用人單位經(jīng)辦人員帶齊有關(guān)手續(xù)到社保局辦理生育保險業(yè)務(wù)。

社保局審查材料，材料齊全，3日內(nèi)支付有關(guān)費用;需要生育認(rèn)定的，不得超過30日。

濟南市社會保險事業(yè)局

地址：山東省濟南市大緯二路82號

電話：0531-86012388

濟南生育險報銷材料：

一、生育后生育險報銷所需材料

（1）單位介紹信；

（2）女職工身份證復(fù)印件（并提供18位的社會保障號碼）；

（3）生育證原件、復(fù)印件；

（4）出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件；

（5）醫(yī)療費收據(jù)原件；

（6）住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（有并發(fā)癥者，須提供住院費用明細(xì)清單）。并加蓋醫(yī)院公章；

（7）女職工建行存折復(fù)印件（并注明身份證號碼和聯(lián)系電話）。

二、引、流產(chǎn)后生育險報銷所需材料

（1）單位介紹信；

（2）女職工身份證復(fù)印件（并提供18位的社會保障號碼）；

（3）未生育者須提供生育證原件、復(fù)印件（已生育者不用），未領(lǐng)取生育證者，須持結(jié)婚證原件、復(fù)印件及女職工單位計劃生育部門出具的證明；

（4）醫(yī)療費收據(jù)原件；

（5）手術(shù)證明或假條原件；

（6）病歷復(fù)印件（住院引、流產(chǎn)的須提供住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件，并加蓋醫(yī)院公章）；

（7）女職工建行存折復(fù)印件（并注明身份證號碼和聯(lián)系電話）。

三、計劃生育手術(shù)后生育險報銷所需材料

（1）單位介紹信

（2）女職工身份證復(fù)印件（并提供18位的社會保障號碼）；

（3）手術(shù)費收據(jù)原件；

（4）手術(shù)證明或假條原件；

（5）病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章）；

（6）女職工建行存折復(fù)印件（并注明身份證號碼和聯(lián)系電話）。

四、男職工配偶生育后申領(lǐng)生育保險待遇所需材料

（1）男職工本人活期建設(shè)銀行存折復(fù)印件，并注明男職工姓名、18位身份證號碼及聯(lián)系電話；

意外保障/意外身故、傷殘：在保險期間內(nèi)，若被保險人因在旅行時遭受意外傷害，并自事故發(fā)生之日起365日內(nèi)因該事故身故的，保險公司按保險金額給付身故保險金；因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》所列傷殘項目的，保險公司按該表所列給付比例乘以保險金額給付傷殘保險金。健康醫(yī)療保障/意外醫(yī)療：在保險合同有效期內(nèi)，若被保險人旅行時遭受主保險合同約定的意外傷害事故，或罹患疾病，且自發(fā)生意外傷害事故或罹患疾病之日起90日內(nèi)進行必要合理的治療，保險人依據(jù)本附加合同約定，對被保險人在90日內(nèi)已支出的、必需且合理的實際醫(yī)藥費用給付保險金。