隨州市新農合大病醫療保險范圍
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人,所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。
針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫保報銷制度,在基本醫保報銷的基礎上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,以避免因病致貧、因病返貧現象。
城鄉居民大病保險新政要點:
一,保障對象
城鎮居民醫保、新農合的參保人。
二,資金來源
從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。
三,保障標準
患者以年度計的高額醫療費用,超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。
四,保障水
保險實際支付比例不低于50%;原則上醫療費用越高支付比例越高。
五,承辦方式
政府部門確定報銷等政策,通過招標選定承辦的商業保險機構。
不額外增加個人繳費負擔
據了解,當前,我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委日表示,開展大病保險,對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人,所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。
經測算,各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入,可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時,很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。
這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內,但為避免浪費和過度負擔,不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。
商業機構承辦大病保險
按照文件規定,大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余,而且交給商業保險機構來管理,采取向商業保險機構購買大病保險的方式。
承辦大病保險的商業保險機構,必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上;具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職服務人員;能夠實現大病保險業務單獨核算等等。
同時,要合理控制商業保險機構盈利率,并提供“一站式”即時結算服務,確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
新農合和醫保的區別
新農合是在農村必須是農村戶口才可以,才能參加新農合,當年繳費,次年需再交錢才可以享受新農合。而社保就是所謂的五險一金:養老保險、失業保險、工傷保險、醫療保險、生育保險+住房公積金。新農合和社保不能并存,是可以相互轉化的。
新農合和社保有沖突嗎?
新農合和社保不能并存,是可以相互轉化的。新農合只跟城鎮居民醫保、職工醫保有沖突,國家規定不得重復參加,跟商業保險沒有沖突,前三者都是國家的惠民政策,商業保險是以盈利為目的,國家沒有相應的扶持資金,所以對公民來說可隨便參加。
新農合與社保的區別在哪里?
新農合:一是只能農民才可以參加;二是必須以家庭為單位整戶參加;三是新農合是一年一交費,一年一參合,參合本年度享受報銷;四是因新農合基金籌措有限,保障力度略低;五是新農合為國家的政策,以解決參合農民“因病致貧、因病返貧”為最終目的。
社保中的醫保就不一樣啦,具有"低水,廣覆蓋"的特點,繳費以低水的絕大多數單位和個人能承受的費用為準,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限后可以終身享受。其次基本醫療保險具有"雙方負擔,統賬結合"的特點;以"以收定支,收支衡"為原則。按統一標準享受待遇。
總的來說兩者之間的區別可以說是新合作醫療費用便宜,與醫保相比更具普及意義,更體現全民醫療;合作醫療的報銷比值浮動很大,最后報下來肯定不如醫保的報銷高。
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