仙桃市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一章　總　則

第一條　為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》、《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》和《湖北省農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作實(shí)施意見》，鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），逐步提高農(nóng)民健康保障水，促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條　新農(nóng)合實(shí)行“市辦市管”的管理體制。堅(jiān)持自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，統(tǒng)籌兼顧、公開公、民主監(jiān)督和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的原則。

第四條　市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)是我市新農(nóng)合工作的主管部門。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱市合管辦）具體負(fù)責(zé)我市新農(nóng)合組織實(shí)施和日常管理工作。各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)辦）具體承擔(dān)新農(nóng)合的組織、籌資和宣傳工作。村民委員會(huì)協(xié)助各鎮(zhèn)辦做好新農(nóng)合工作。

市發(fā)改委、財(cái)政、民政、宣傳、教育、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、食品藥品監(jiān)督、保險(xiǎn)及金融等部門依據(jù)各自的職責(zé)，共同做好有關(guān)工作。

第二章　參合登記繳費(fèi)

第五條　堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民及非從業(yè)隨遷家屬、進(jìn)城就讀農(nóng)村學(xué)生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。

第六條　農(nóng)民參加新農(nóng)合，以家庭為單位持居民戶口簿到所在鎮(zhèn)辦財(cái)政所繳納參合費(fèi)用，憑繳費(fèi)收據(jù)到鎮(zhèn)辦合管站注冊(cè)、登記；參合農(nóng)民憑二代居民身份證享受新農(nóng)合待遇。

農(nóng)民參加新農(nóng)合，可以委托村民委員會(huì)代為辦理。

第七條　每年12月31日為農(nóng)民參加下年度新農(nóng)合的截止日期，自下年度1月1日起享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇。外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合，個(gè)人參合繳費(fèi)時(shí)間可延長至參合年度2月底，自3月1日起享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇。

第八條　參合農(nóng)民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)睾瞎苷荆��?zhèn)辦合管站應(yīng)在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理遷移或注銷手續(xù)。

第九條　參合農(nóng)民享有下列權(quán)利：

（一）按照規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

（二）查詢、核對(duì)自己繳費(fèi)以及獲得補(bǔ)償情況；

（三）了解新農(nóng)合基金的籌集與使用情況；

（四）參與新農(nóng)合監(jiān)督管理；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。

第十條　參合農(nóng)民履行下列義務(wù)：

（一）以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人費(fèi)用；

（二）遵守新農(nóng)合政策規(guī)定和規(guī)章制度；

（三）在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料和信息；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。

第三章　基金籌集及管理

第十一條　新農(nóng)合基金的籌集主要由農(nóng)民個(gè)人繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成,有條件的鎮(zhèn)辦及村集體可另行給予資金扶持。年度籌集標(biāo)準(zhǔn)由市政府根據(jù)上級(jí)有關(guān)政策、結(jié)合我市新農(nóng)合工作實(shí)際適時(shí)進(jìn)行調(diào)整確定，并向社會(huì)公布。

第十二條　對(duì)計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的夫妻及其傷殘子女和貧困戶、特困供養(yǎng)人員參合個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助，具體資助辦法由市政府制定。

第十三條　新農(nóng)合基金實(shí)行全市統(tǒng)籌、專戶管理、封閉運(yùn)行、�？顚Ｓ谩�

第十四條　市合管辦按照“以收定支、收支衡、適度調(diào)整、略有節(jié)余”的原則，編制新農(nóng)合基金年度預(yù)決算，報(bào)省級(jí)主管部門和市政府審批。

第十五條　新農(nóng)合基金分為門診基金、大病統(tǒng)籌基金、意外傷基金、大病保險(xiǎn)基金和風(fēng)險(xiǎn)基金五部分。門診基金用于門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和門診重癥病人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及一般診療費(fèi)的支付；大病統(tǒng)籌基金用于住院統(tǒng)籌補(bǔ)償及分娩補(bǔ)償；意外傷基金用于意外傷補(bǔ)償；大病保險(xiǎn)基金用于向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為所有參合農(nóng)民購買大病保險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)基金用于大病統(tǒng)籌補(bǔ)償異常增長及應(yīng)急情況處理，參合農(nóng)民不承擔(dān)基金透支風(fēng)險(xiǎn)。

第十六條　新農(nóng)合的會(huì)計(jì)核算年度為每年1月1日至12月31日。

第四章　新農(nóng)合醫(yī)療待遇

第十七條　參合患者在全市所有鎮(zhèn)、村兩級(jí)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時(shí)，憑身份證可從門診基金中獲取補(bǔ)償。以家庭為單位補(bǔ)償額度人120元以內(nèi)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償率為100％，超過人120元額度后的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償率為50％；村衛(wèi)生室每人每次就醫(yī)補(bǔ)償限額7元、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含衛(wèi)生院、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）限額15元。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診補(bǔ)償費(fèi)用直接劃轉(zhuǎn)至參合農(nóng)民個(gè)人銀行賬戶（居民健康卡）中的方式，堵塞門診基金管理的漏洞。

參合農(nóng)民每人每年累計(jì)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為500元，醫(yī)療保障扶貧對(duì)象每人每年累計(jì)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為800元。

第十八條　實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者收取一般診療費(fèi)，新農(nóng)合支付部分計(jì)入?yún)⒑匣颊唛T診補(bǔ)償封頂線。衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每人次收取一般診療費(fèi)10元，參合患者自付3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元；村衛(wèi)生室每人次收取一般診療費(fèi)5元，參合患者自付1元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償4元；參合患者每人每天（含一個(gè)療程）只能獲得一次補(bǔ)償。參合患者在鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生室就診的，享受衛(wèi)生院門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條　參合患者因患以下35種需要門診繼續(xù)治療的重癥疾病，門診重癥統(tǒng)籌補(bǔ)償率為75%，各病種年度補(bǔ)償限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）腦血管意外后遺癥、結(jié)核病、面神經(jīng)麻痹、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肌無力、退行性骨關(guān)節(jié)病、帕金森病等8種疾病每年補(bǔ)償額度800元；

（二）重性精神病、腰椎間盤疾患、帕金森綜合癥、糖尿病合并癥、慢性腎炎、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰竭、肝硬化腹水、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性骨髓炎、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病等16種疾病每年補(bǔ)償額度1200元；

（三）強(qiáng)直性脊柱炎、艾滋病、惡性腫瘤、器官移植、心臟置換瓣膜（或血管支架植入）術(shù)后、血友病、白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、顱內(nèi)占位性病變和腦癱等11種疾病每年補(bǔ)償額度2000元。

患者憑身份證、二級(jí)或以上醫(yī)院出具的診斷證明、各種輔助檢查報(bào)告單及兩年個(gè)人病史資料到參合所在地合管站申請(qǐng)門診重癥統(tǒng)籌補(bǔ)償，鎮(zhèn)辦合管站審核認(rèn)定后報(bào)市合管辦備案。

在現(xiàn)有基本藥物品種的基礎(chǔ)上，將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診重癥藥品品種下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便群眾就就醫(yī)和取藥，具體藥品品種由市衛(wèi)生計(jì)生委確定。

醫(yī)療保障扶貧對(duì)象門診重癥每月和年度封頂補(bǔ)償額度翻倍；門診重癥疾病補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則由市合管辦另行制定。

第二十條　參合農(nóng)民住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，一年內(nèi)因同種疾病在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院治療只設(shè)一次起付線。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由新農(nóng)合基金按下列標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：

（一）市內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例給予補(bǔ)償；

（二）市內(nèi)二級(jí)及市直其他未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例給予補(bǔ)償；

（三）市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按65%的比例給予補(bǔ)償；

（四）市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償，2000元以上5000元（含）以下部分、按50%的比例給予補(bǔ)償，5000元以上20000元（含）以下部分、按55%的比例給予補(bǔ)償，20000元以上部分、按65%的比例給予補(bǔ)償；非定點(diǎn)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按40%的比例給予補(bǔ)償；年內(nèi)第一次未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)及在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其合規(guī)費(fèi)用折半計(jì)入補(bǔ)償范圍、按50%的比例給予補(bǔ)償，第二次及以后未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)及在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不予補(bǔ)償。

政策內(nèi)兩女戶絕育家庭在定點(diǎn)醫(yī)院住院提高10%給予補(bǔ)償。

醫(yī)療保障扶貧對(duì)象經(jīng)鎮(zhèn)級(jí)轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院提高10個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院提高5個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

治療過程中使用中醫(yī)藥及其適宜技術(shù)的，在上述規(guī)定補(bǔ)償率基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

因見義勇為等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按上述住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供市政府出具的情節(jié)證據(jù)。

參合農(nóng)民年度個(gè)人累計(jì)住院補(bǔ)償限額為10萬元。

第二十一條　下列對(duì)象住院治療不設(shè)起付線：

（一）經(jīng)等級(jí)較高的醫(yī)院轉(zhuǎn)入等級(jí)較低的醫(yī)院繼續(xù)住院治療同種疾病的，等級(jí)較低的醫(yī)院在核定住院補(bǔ)償額度時(shí)不設(shè)起付線；

（二）醫(yī)療保障扶貧對(duì)象等弱勢(shì)群體住院補(bǔ)償不設(shè)起付線。

第二十二條　鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)日間病房，門診手術(shù)在向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，患者可享受該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策。

第二十三條　晚期血吸蟲病病人的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過政府專項(xiàng)補(bǔ)助之外的部分納入住院補(bǔ)償。

第二十四條　補(bǔ)償范圍內(nèi)的意外傷害病人，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償限額為4000元。從新農(nóng)合基金中按參合人均13.5元費(fèi)用包干，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，保險(xiǎn)公司自付盈虧；意外傷補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則由市合管辦與保險(xiǎn)公司另行制定。

第二十五條　因分娩住院的參合農(nóng)民每例按300元實(shí)行定額補(bǔ)償。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)償。在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑身份證、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、出院證和嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明，到市合管辦直接領(lǐng)取補(bǔ)償，或由鎮(zhèn)辦合管站報(bào)市合管辦審批后發(fā)放。

已享受病理產(chǎn)科住院補(bǔ)償?shù)幕颊卟辉侔l(fā)放住院分娩定額補(bǔ)償。

第二十六條　新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行保底補(bǔ)償。參合農(nóng)民在市內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院，實(shí)得補(bǔ)償率不得低于85%（扣除起付線、大額材料費(fèi)、血液及血液制品后的補(bǔ)償率，下同）；在市內(nèi)二級(jí)及市直其他未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)得補(bǔ)償率不得低于60%；在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院實(shí)得補(bǔ)償率不得低于50%。如核定補(bǔ)償額度超過保底補(bǔ)償率，按實(shí)際補(bǔ)償額度支付；如核定補(bǔ)償額度達(dá)不到保底補(bǔ)償率，不足部分由就診醫(yī)院或接診醫(yī)生承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

第二十七條　兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等22種重大疾病，其住院補(bǔ)償率不低于70％，醫(yī)療保障扶貧對(duì)象住院補(bǔ)償率不低于80％；具體實(shí)施細(xì)則由市合管辦另行制定。

第二十八條　新農(nóng)合按門診重癥和住院補(bǔ)償后，參合農(nóng)民年內(nèi)個(gè)人累計(jì)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)12000元以上部分納入大病保險(xiǎn)保障范圍，12000元以上至3萬元（含）部分賠付55%，3萬元以上至10萬元（含）部分賠付65%，10萬元以上部分賠付75%；醫(yī)療保障扶貧對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)降低至8000元，賠付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體操作辦法按《仙桃市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》執(zhí)行。

第二十九條　參合農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，入院時(shí)須持身份證（尚未取得身份證的未成年人就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示其父親或母親的身份證和戶口簿）辦理驗(yàn)證、登記等相關(guān)手續(xù)，并將治療情況及時(shí)錄入新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，參合農(nóng)民出院時(shí)一次性結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，其新農(nóng)合基金補(bǔ)償部分由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)墊付。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民墊付的補(bǔ)償款，由市、鎮(zhèn)辦合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核后，每月核撥一次。市合管辦向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)季度的預(yù)付金。

第三十條　參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)市外住院治療的，應(yīng)到市合管辦或參合所在地合管站辦理審批手續(xù)。急診病人可以先轉(zhuǎn)診，但應(yīng)在入院5日內(nèi)、出院前補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民外出務(wù)工期間需住院治療的，應(yīng)在二級(jí)以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并在入院5日內(nèi)、出院前向市合管辦或參合所在地合管站報(bào)告。

第三十一條　參合患者經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外住院治療或在市外務(wù)工、暫住時(shí)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在下一年度3月份以前，由患者憑就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用總清單、正規(guī)票據(jù)和身份證（外出務(wù)工住院者由村衛(wèi)生室出具證明）到市合管辦直接領(lǐng)取補(bǔ)償，或由鎮(zhèn)辦合管站報(bào)市合管辦審批后發(fā)放。

第三十二條　推行建立分級(jí)診療制度，對(duì)于市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種目錄內(nèi)的患者比例予以限制，對(duì)不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定越級(jí)住院治療的降低補(bǔ)償，具體操作辦法由市衛(wèi)生計(jì)生委另行制定。

第三十三條　鼓勵(lì)家長為預(yù)期在當(dāng)年度出生的子女提前繳納參合資金，新生兒享受與一般參合人員相同的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策。錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限出生的新生兒隨已參合的父（母）親，自出生之日起納入當(dāng)年度新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償費(fèi)用納入父（母）親當(dāng)年度住院補(bǔ)償封頂線合并計(jì)算。

第三十四條　下列費(fèi)用新農(nóng)合基金限額補(bǔ)償：

（一）床位費(fèi)（除層流病房、監(jiān)護(hù)室外）每日40元（含）以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，每日40元以上部分全部自費(fèi)。

（二）單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目400元（含）以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過400元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍。

（三）單個(gè)植入機(jī)體大型材料5000元以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過30000元部分全部自費(fèi)。

第三十五條　下列費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、打印費(fèi)等；

出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理及單間病床費(fèi)等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類：

各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目；

各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、健康教育等費(fèi)用。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。

（四）治療項(xiàng)目類：

各類器官或組織移植的器官源或組織源；

除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

各種性傳播疾病；

視眼矯正術(shù)；

氣功療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺、工傷、職業(yè)病、交通事故等醫(yī)療費(fèi)用，涉及第三者責(zé)任承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

應(yīng)由公共衛(wèi)生項(xiàng)目負(fù)擔(dān)和國家、省已有補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用；

醫(yī)藥費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分；

經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費(fèi)用；

家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類：

就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)；

陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)；

文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特殊需要生活服務(wù)費(fèi)用。

（六）其他：

各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

血液和各種血漿制品；

各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

《仙桃市新農(nóng)合基本用藥目錄》之外的藥品費(fèi)用；

報(bào)診或辦理轉(zhuǎn)診時(shí)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員接診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

無法抗拒的自然災(zāi)害和重大疫情流行及違反其他有關(guān)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第五章　監(jiān)督管理

第三十六條　新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入制。市合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格確認(rèn)，動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)考核評(píng)審合格的，確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。對(duì)嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策、社會(huì)評(píng)價(jià)度低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格。

第三十七條　實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，將住院人次、病種結(jié)構(gòu)、均住院日、例均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，與基金結(jié)算支付掛鉤，健全控費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制。

第三十八條　實(shí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。對(duì)信譽(yù)度高、考核評(píng)價(jià)好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)信譽(yù)度不高、考核評(píng)價(jià)一般的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市合管辦在全市予以通報(bào)。

第三十九條　完善支付方式改革，全面、系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革�？茖W(xué)制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立總額預(yù)付談判協(xié)商機(jī)制，提高付費(fèi)透明度，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)意識(shí)。

第四十條市審計(jì)、財(cái)政部門每年對(duì)新農(nóng)合基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，向社會(huì)公布審計(jì)結(jié)果。

第四十一條　市合管辦應(yīng)定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告新農(nóng)合運(yùn)行情況。

第四十二條　新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開《仙桃市新農(nóng)合基本用藥目錄》、《仙桃市新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》和《仙桃市新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)償程序》，市、鎮(zhèn)辦、村和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況。

第四十三條　新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)或市政府相關(guān)部門責(zé)令改正。視其情節(jié)輕重，對(duì)其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予行政處分，并追繳非法所得。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成新農(nóng)合基金損失的；

（二）貪污、截留、挪用新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自將不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的項(xiàng)目納入補(bǔ)償范圍的；

（四）擅自更改參合農(nóng)民待遇的；

（五）服務(wù)態(tài)度惡劣、刁難參合農(nóng)民的；

（六）不履行崗位職責(zé)、不及時(shí)為參合農(nóng)民辦理相關(guān)手續(xù)的；

（七）其他違反新農(nóng)合規(guī)定的。

第四十四條　新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)或市合管辦視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報(bào)批評(píng)，限期改正，并追回經(jīng)濟(jì)損失。拒不整改或整改無效的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬工作人員個(gè)人行為的，由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)予以處罰，直至吊銷其執(zhí)業(yè)資格：

（一）管理措施不到位，工作不力，影響新農(nóng)合正常運(yùn)行的；

（二）將未參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)納入新農(nóng)合基金支付的；

（三）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，不按規(guī)定書寫病歷、治療經(jīng)過與藥品使用不符，利用職權(quán)搭車開藥及串換藥品的；

（四）分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的；

（五）違規(guī)截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（六）將不符合入院指征的病人收入住院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；

（七）虛掛住院病人，偽造病歷，套取新農(nóng)合基金的；

（八）截留參合農(nóng)民身份證以及為冒名頂替者提供方便的；

（九）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第四十五條　參合農(nóng)民有下列行為之一的，由市合管辦責(zé)令其退回已獲得的補(bǔ)償費(fèi)用，并視其情節(jié)給予批評(píng)教育、暫停新農(nóng)合待遇6個(gè)月等處理。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

（一）將本人身份證借給他人用于獲取新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的；

（二）涂改、虛開醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病歷、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)模?/p>

（三）利用新農(nóng)合補(bǔ)償購買藥品進(jìn)行倒賣的；

（四）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第六章　附　則

第四十六條　本辦法由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第四十七條　本辦法自1月1日起施行，有效期至2020年12月31日止，《仙桃市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（市人民政府令第50號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。本辦法實(shí)施期間，國家法律法規(guī)和上級(jí)政策關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有新規(guī)定的，從其規(guī)定。