東莞市社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整要點(diǎn)征求社會意見至今日結(jié)束。記者從市社保局公布的信息了解到，醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額將從30萬元增加至33.5萬元。住院參保人的基本待遇將提高，尤其是高費(fèi)用參保患者的報(bào)銷比例增加10%。

一、住院醫(yī)療待遇提高

減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

調(diào)整要點(diǎn)顯示，住院基本醫(yī)療費(fèi)用分段有所變化。原先以5萬元為單位將基本醫(yī)療費(fèi)用劃分為四段，調(diào)整為以8萬元為單位劃分三段，基金支付比例從費(fèi)用低到高仍保持為95%、75%、55%不變，減輕高費(fèi)用參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

按照原規(guī)定，不足或等于5萬元的基本醫(yī)療費(fèi)用，最多可以報(bào)銷95%;5萬元以上，不足或等于10萬元的，最高可報(bào)銷75%;10萬元以上，不足或等于15萬元的，最高可報(bào)銷55%;15萬元以上最高報(bào)銷45%。調(diào)整后，不足或等于8萬元的，最高可報(bào)銷95%;8萬元以上，不足或等于16萬元的，最高可報(bào)銷75%;16萬元以上，最高可報(bào)銷55%。

在不超出年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的前提下，調(diào)整后參保人年度發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷時個人支付的部分較之前降低越多，大大減輕高費(fèi)用參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、基本醫(yī)保待遇提高3.5萬元

東莞市社保局官網(wǎng)發(fā)布的社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整要點(diǎn)征求意見稿顯示，在提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額方面，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上(含3年)的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為東莞市上年度全市職工年均工資8倍，每年7月根據(jù)當(dāng)年本市統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)調(diào)整。

市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，度全市職工月均工資為3489元，其中在崗職工月均工資為4435元，自7月1日起有關(guān)的社保繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)將按此執(zhí)行。

根據(jù)此項(xiàng)規(guī)定，調(diào)整后，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上(含3年)的參保人每年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額約為33.5萬元(3489×12×8)，超過現(xiàn)有30萬元的標(biāo)準(zhǔn)。但參保未滿3年的參保人的最高支付限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。

三、增加7個特定門診病種

根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，結(jié)合參保人就醫(yī)需求，此次調(diào)整還增加了艾滋病等7個病種為特定門診病種：珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、血友病、癲癇、艾滋病、肺結(jié)核(活動期)、耐藥性肺結(jié)核、肝(肺、心臟)移植術(shù)后(藥物治療)。年度基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)分別為25000元、25000元、6000元、4000元、5000元、40000元、60000元。

特定門診也稱為特殊門診，就是符合規(guī)定的大病、慢性病門診治療按照住院治療標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行東莞醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人身患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病可以申請?zhí)囟ㄩT診登記，享受特殊門診待遇。

四、新增7個特定門診病種

珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)

血友病

癲癇

艾滋病

肺結(jié)核(活動期)

耐藥性肺結(jié)核

肝(肺、心臟)移植術(shù)后(藥物治療)

相關(guān)閱讀

2017新版醫(yī)保目錄出爐

今天，人力資源社會保障部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)〉的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)，正式公布了2017年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。本次藥品目錄調(diào)整是根據(jù)*、國務(wù)院總體部署和人力資源社會保障部相關(guān)工作安排進(jìn)行的，由來自全國各省(區(qū)、市)的4千名臨床醫(yī)生、藥師以及醫(yī)保管理專家通過多輪評審產(chǎn)生。

2017年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。

西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個(含民族藥88個)。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。此外，經(jīng)過專家評審?fù)�步確定了45個擬談判藥品，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對較貴的專利、獨(dú)家藥品。下一步將確認(rèn)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判。

2017年版藥品目錄完全由專家評審確定，體現(xiàn)了“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵競爭”的政策思路，對工傷保險(xiǎn)用藥、兒童藥、創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥和民族藥予以重點(diǎn)考慮和支持。專家一致認(rèn)為，2017年版藥品目錄明顯擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥保障范圍、提高了用藥保障水，是黨和政府不斷提高群眾醫(yī)療保障待遇的重要舉措，有利于減輕廣大參保人員目錄外藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有利于支持臨床用藥技術(shù)進(jìn)步，也有利于促進(jìn)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

下一步人力資源社會保障部將指導(dǎo)各省(區(qū)、市)做好藥品目錄的貫徹落實(shí)工作，盡早惠及廣大人民群眾。