5月24日，上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室下發(fā)了新農(nóng)合最新政策調(diào)整的通知，調(diào)整的具體內(nèi)容如下：

一、提高住院報(bào)銷比例及封頂線

1、市內(nèi)二級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例由78%提高至80%，三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例由56%提高至58%，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷比例由58%提高至60%。

2、普通結(jié)核病住院病人，市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高到70%。

3、封頂線由30萬元提高至45萬元，即新農(nóng)合補(bǔ)助15萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)助30萬元。

二、合療調(diào)整門診特殊慢性病病種及標(biāo)準(zhǔn)

1、調(diào)整后我市新農(nóng)合門診特殊慢性病為：

I類(共6種)年度限額2萬元：惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后(服用國產(chǎn)抗排斥藥)、慢性腎功能不全(失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化(失代償期)。

II類(共3種)年度限額5000元：血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合癥。

III類(共34種)年度限額2000元：慢性腎功能不全(代償期)、腦血管疾病后遺癥(含腦梗死)、肺心病、冠心病、高血壓(2級(jí)及以上)、糖尿病(有并發(fā)癥)、重性精神疾病(精神分裂癥、雙向情感障礙、偏執(zhí)型精神障礙、分裂情感性精神障礙)、癲癇、結(jié)核病、慢性腎炎、風(fēng)濕性心臟病、血小板減少性紫癜、脈管炎。紫癜性腎炎、系統(tǒng)性變應(yīng)性血管炎、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、麻痹癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、天皰瘡、銀屑病、致密性骨炎、重癥肌無力、中樞性尿崩癥、干燥綜合癥、白塞氏病、格林巴利綜合癥、克羅恩病、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、骨髓增生異常綜合癥。

IV類(共2種)年度限額1000元：肝硬化(代償期)、布氏病。

三、政策的銜接

1、住院分娩一胎、二胎不要《準(zhǔn)生證明》，計(jì)劃外生育的不予報(bào)銷。

2、當(dāng)年出生的新生兒如父母中有一方參加合作醫(yī)療的，并且新生兒戶籍也上至該戶的可以納入新農(nóng)合報(bào)銷。

3中斷參合的，需要按照中斷期間當(dāng)年新農(nóng)合個(gè)人籌資繳費(fèi)額度補(bǔ)繳費(fèi)用、追溯最長年限不超過3年。

四、明確設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助范圍

1、將人用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白納入新農(nóng)合門診和住院報(bào)銷范圍。

2、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村兩級(jí)，包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

3、……

五、配合推行分級(jí)診療，調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷政策

1、由下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按兩級(jí)起付線差額計(jì)算，康復(fù)期下轉(zhuǎn)連續(xù)住院者，取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。(上下轉(zhuǎn)院間隔不超過72小時(shí)，視為連續(xù)住院)市內(nèi)轉(zhuǎn)市外、市外轉(zhuǎn)市內(nèi)和市外互轉(zhuǎn)暫不執(zhí)行此政策。

2、未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主就醫(yī)的從7月1日起以原有報(bào)銷比例為基數(shù)降低15%的報(bào)銷比例。

3、以下三類人群可不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，入院72小時(shí)內(nèi)向所屬縣區(qū)合療辦備案(可電話告知)，按規(guī)范轉(zhuǎn)診后報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(1)孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人等特殊患者。

(2)在市外務(wù)工、上學(xué)、長期居住的患者(需提供相關(guān)證明材料)。

(3)危重、急診、術(shù)后復(fù)診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

五、以上新政策從6月1日起執(zhí)行(以入院時(shí)間為準(zhǔn))