寧夏省2016大病醫療保險政策

寧夏回族自治區人社廳2月1日發布通知，對全區門診大病政策進行調整，主要調增了部分門診大病病種支付額度，進一步方便參保人員就醫。

5月7日，自治區人社廳發布消息，從今年1月1日起，全區城鄉居民大病保險人均籌資標準由之前的最低25元調整為32元，全區城鄉居民大病保險起付標準由之前的6000元統一調整為8400元。

據介紹，我區調整以上標準，是根據城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用增長、基金結余和城鄉居民大病保險醫療費用控制情況等因素確定的。從今年起，寧夏城鄉居民大病保險作為城鄉居民基本醫療保險的補充和延伸，在全區范圍內實行統一政策，同步實現自治區級統籌，并納入城鄉居民基本醫療保險調劑金制度統一管理，各地不得擅自調整相關政策標準。

寧夏調整九類門診大病最高支付限額

2月1日從寧夏人資資源和社會保障廳獲悉，針對基本醫療保險門診大病統籌運行情況，我區將對門診大病政策進行完善和調整，增調了部分門診大病病種支付額度，進一步方便參保人員就醫選擇。

具體調整內容包括：

??將高血壓和有并發癥的高血壓病合并為高血壓及高血壓并發癥、糖尿病和有并發癥的糖尿病合并為糖尿病及糖尿病并發癥。調整高血壓及其并發癥、糖尿病及其并發癥、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病、類風濕性關節炎、精神病、系統性紅斑狼瘡等門診大病病種最高支付限額。

??調整參保人員患多種門診大病病種最高支付限額計算比例。患兩種以上門診大病的，按照病種最高支付限額由高到低排序，第二個病種年度限額減20%;從第三個(包括本數)病種開始，每增加一個病種，其年度限額較前一個病種比例降低10個百分點，按以下公式計算本人年度累計最高支付限額：第一種門診大病年度最高支付限額第二種門診大病年度最高支付限額*80%第三種門診大病年度限額*70%……。

??參保人員因治療門診大病需要申請追加額度的，應先自付所申請門診大病病種最高支付限額的5%后，再按規定納入報銷范圍。

??參保人員確因治療門診大病需要，經所在地醫保經辦機構批準，可再選擇1家二級以上�？漆t療機構作為簽約醫療機構。

二次報銷標準及范圍

據介紹，此次將高血壓和有并發癥的高血壓病合并為高血壓及高血壓并發癥、糖尿病和有并發癥的糖尿病合并為糖尿病及糖尿病并發癥。調整高血壓及其并發癥、糖尿病及其并發癥、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病、類風濕性關節炎、精神病、系統性紅斑狼瘡等門診大病病種最高支付限額。

此次調整了參保人員患多種門診大病病種最高支付限額計算比例：患兩種以上門診大病的，按照病種最高支付限額由高到低排序，第二個病種年度限額減20%;從第三個病種開始，每增加一個病種，其年度限額較前一個病種比例降低10個百分點，具體計算公式為：第一種門診大病年度最高支付限額第二種門診大病年度最高支付限額×80%第三種門診大病年度限額×70%……

此外，參保人員因治療門診大病需要申請追加額度的，應先自負所申請門診大病病種最高支付限額的5%后，再按規定納入報銷范圍。參保人員確因治療門診大病需要，經所在地醫保經辦機構批準，可再選擇1家二級及以上專科醫療機構作為簽約醫療機構。