2017年山東醫(yī)療保險最新政策

一、提高醫(yī)務(wù)人員待遇

1、結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，合理拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學(xué)分級診療辦法。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層首診，推動形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。

2、醫(yī)改重點意見提出將進一步完善基本藥物和常用藥品招標(biāo)采購辦法，保障藥品供應(yīng)，建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。落實財政補償及政府對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進中醫(yī)藥發(fā)展。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎(chǔ)上，擴大試點范圍，增加試點病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)保支付向基層傾斜

1、加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施，促進醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應(yīng)用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應(yīng)保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物，通過招標(biāo)采取定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。

2、落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)定位。落實醫(yī)保支付向基層傾斜政策，引導(dǎo)群眾小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的首選。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合

制訂推進遠程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。縣級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化。

四、醫(yī)療保險

醫(yī)療風(fēng)險主要是門診醫(yī)療風(fēng)險和住院醫(yī)療風(fēng)險，其中，最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險。所以，最切合實際的，是首先考慮購買住院醫(yī)療保險。醫(yī)療保險的注意事項有哪些如下：

一、一定要具有保證續(xù)保功能

住院醫(yī)療保險一般都是一年期的，即保險期間是一年，一年結(jié)束后要重新投保(稱為續(xù)保)。多住院醫(yī)療保險產(chǎn)品都是不保證續(xù)保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續(xù)保都沒有問題，但不管續(xù)保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發(fā)生了賠付，則下一年續(xù)保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結(jié)束了，下一年要繼續(xù)投保，就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什么樣的價格和什么樣的保障繼續(xù)合同，達不成一致意見就可以選擇不續(xù)保。因此，在開始新合同之前，保險公司對被保險人的風(fēng)險進行評估是無可厚非的，保險承保的都是不確定的風(fēng)險，如果已經(jīng)確定了，就不是保險，而是救濟了。

如果購買的產(chǎn)品具有保證續(xù)保功能，則在進入保證續(xù)保以后，即使理賠了幾十萬元，下一年仍然可以續(xù)保。也就是說，一旦保險公司同意被保險人進入保證續(xù)保狀態(tài)，則保險公司就失去了選擇被保險人的權(quán)利，而被保險人仍然具有選擇保險公司的權(quán)利，只要被保險人要求續(xù)保，保險公司就只能接受而別無選擇。

二、最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對于費用型來說的

費用型險種補償?shù)囊罁?jù)是發(fā)票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當(dāng)然也可能更低)。高出部分可以用作營養(yǎng)費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外，定額給付型住院醫(yī)療保險理賠時往往無需提供發(fā)票原件，手續(xù)簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫(yī)療保險或其他保險公司的醫(yī)療保險都不沖突，可以是額外的保障。大多數(shù)保險公司規(guī)定，費用型醫(yī)療保險只賠付社保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，并且根據(jù)費用補償原則，如果客戶已通過社保或其他機構(gòu)報銷，則保險公司只報銷剩余的部分。

因此，購買住院醫(yī)療保險，一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫(yī)院原始發(fā)票。最好是不要發(fā)票的定額型住院醫(yī)療保險，對已經(jīng)擁有社會醫(yī)療保險或其他保險公司醫(yī)療保險的人士更是如此。

三、最好是主險

如果我們購買的醫(yī)療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現(xiàn)中途被拒保的情況，還可能出現(xiàn)主險期滿或其他原因?qū)е轮麟U失效，那時附加險的保障也將不復(fù)存在。

四、最好是意外、疾病都保障

市場上有的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品，只對意外原因造成的住院才承擔(dān)保險金給付責(zé)任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔(dān)保險金給付責(zé)任，有的是兩者都承擔(dān)保險金給付責(zé)任。所以，我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。

五、盡量購買最高檔次

如果選擇較低檔次，好像省了一點小錢，但實際上卻吃了大虧。

六、購買全部保險責(zé)任

如果我們少投保一項保險責(zé)任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔(dān)心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術(shù)”、“器官移植”、“重癥監(jiān)護病房”這5項保險責(zé)任。

七、堅持續(xù)保

我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什么？“是為了得到幾十萬元的賠付嗎？如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什么樣了？可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎？當(dāng)然不愿意，我們希望買了保險后一次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。

八、如果萬一當(dāng)?shù)刂荒苜I到費用型住院醫(yī)療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。

相關(guān)知識延伸閱讀：醫(yī)療保險是指什么

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔(dān)，以減輕企業(yè)負擔(dān)，避免浪費。

2017年山東省新醫(yī)改政策方案

醫(yī)改方案是為了建立的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠大目標(biāo)的綱領(lǐng)

性文件。下面是山東省兩會醫(yī)改政策熱點解讀。

魯網(wǎng)12月1日訊(山東商報記者鄭心茹)昨日下午，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，邀請山東省醫(yī)

改辦等部門負責(zé)同志對《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)做了解讀。據(jù)介紹，

《實施意見》按照推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的總體思路，提出了6個方面的36項改革任務(wù)和21項地方政府及醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)的改革任務(wù)。

鼓勵公立醫(yī)院與社會資本合作

山東省發(fā)展改革委黨組成員、省醫(yī)改辦主任魏建強在發(fā)布會上介紹說，按照推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)

聯(lián)動”的總體思路，《實施意見》　中提出了6個方面的36項改革任務(wù)。在構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，

明確了8項改革任務(wù)，包括科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、加快建立分級診療制度等方面;　在深化公立醫(yī)院綜合改革方面，

提出了10項改革任務(wù)，包括全面推進公立醫(yī)院綜合改革、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度等方面。記者看到，

“構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”和“深化公立醫(yī)院改革”是本次引發(fā)的《實施意見》提出改革任務(wù)最多的兩個方面，

共計18項改革占了36項改革任務(wù)的半數(shù)，是《實施意見》的重點內(nèi)容。

魏建強在發(fā)布會上介紹說，《實施意見》　提出了深化公立醫(yī)院綜合改革方面的10項任務(wù)，包括6月底前，

全面啟動所有城市公立醫(yī)院綜合改革;鼓勵公立醫(yī)院與社會資本合作等。

將提高專家診療費、手術(shù)費

山東省物價局副局長王海明在回答記者提問時說，要取消公立醫(yī)院藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品

加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制，這是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。根據(jù)省政府的要求，取消藥品加成減少收入的80%部分，要通過提高醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。藥品取消加成與調(diào)整價格要同步進行，應(yīng)補盡補。

王海明說，要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、患者負擔(dān)不增加的總體要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。重點提高專家診療費、手術(shù)費、護理費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低CT、磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗價格。此項工作將與取消藥品加成補償工作同步進行，一并出臺方案。

名專家診療費由醫(yī)院自主定價

王海明在回答記者提問時說，我省下一步還將放開部分醫(yī)療服務(wù)價格，擴大醫(yī)院定價自主權(quán)。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目實行分類管理，對個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，其中，醫(yī)保基金支付的服務(wù)項目由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金支付外的醫(yī)療服務(wù)價格將全部實行市場調(diào)節(jié)。今年先行放開知名專家診療費和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科等130項醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。放寬新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理，由醫(yī)療機構(gòu)自行制定試行價格。

王海明說，我省還推進醫(yī)療服務(wù)價格管理方式改革。將公立醫(yī)療機構(gòu)價格管理權(quán)限下放一級，由省、市兩級管理改為省、市、縣三級，激發(fā)縣級公立醫(yī)院活力。

改革要點

6月底前，全面啟動所有城市公立醫(yī)院綜合改革;

鼓勵公立醫(yī)院與社會資本合作;

設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會，推進公立醫(yī)院去行政化;

完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu);

全面實行編制和新增人員備案制;

建立科學(xué)合理的補償機制，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本;

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度;

建立社會責(zé)任和運行績效相結(jié)合的醫(yī)院考評機制;

建立公立醫(yī)院自主控費機制，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費用不合理增長;

改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗價格。