2018浙江醫(yī)保報銷比例,職工醫(yī)保住院報銷比例

職工醫(yī)保報銷標準

一、規(guī)定病種門診和住院報銷標準：

1、起付標準：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，其他300元；

2、報銷比例：

a、起付標準至4萬元：三級醫(yī)院在職82%，退休86%；二級醫(yī)院在職84%，退休88%；其它在職86%，退休90%；社區(qū)在職88%，退休93%；

b、4萬元至24萬元：三級醫(yī)院在職88%，退休94%；二級醫(yī)院在職90%，退休95%；其它/社區(qū)在職92%，退休96%；

c、24萬元以上：三級醫(yī)院88%，二級醫(yī)院90%，其它/社區(qū)92%。

【備注】：

1、一個結算年度內，只設置一個住院起付標準。

2、一個結算年度內，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院結算，但不設起付標準。

3、規(guī)定病種：指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

二、門診報銷標準：

1、起付標準：在職人員1000元，企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國前老工人2010年7月1日起不設起付標準。

2、報銷比例：

a、三級醫(yī)療機構：在職76%，退休人員82%；

b、二級醫(yī)療機構：在職80%，退休人員85%；

c、其他醫(yī)療機構：在職84%，退休人員88%；

d、社區(qū)衛(wèi)生服務機構：在職88%，退休人員92%。

居民醫(yī)保報銷標準

一、規(guī)定病種門診和住院報銷標準：

1、起付標準：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，其他300元；

2、報銷比例：

a、起付標準至18萬元：三級報銷70%，二級報銷75%，其他報銷80%；

b、18萬元以上：70%。

【備注】：

1、一個結算年度內，只設置一個住院起付標準。

2、一個結算年度內，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院結算，但不設起付標準。

3、十八萬元以上為重大疾病醫(yī)療救助。

4、少年兒童住院花費18萬元以上報銷比例為80%。

二、門診報銷標準：

1、起付標準：300元；

2、報銷比例：

a、個人繳費500元/年：三級醫(yī)院40%，二級醫(yī)院50%，其他70%；

b、個人繳費300元/年：三級醫(yī)院25%，二級醫(yī)院35%，其他60%；

【備注】：

1、一個結算年度內，只設置一個門診起付標準；

2、參保人員自愿選擇定點在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的，可在按規(guī)定實行“雙向轉診”的同時，對其門診醫(yī)療不設起付標準。

3、大學生/少年兒童門診報銷比例為同個人繳費500元/年相同。

問題解答專區(qū)

一、公司按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保，不知門診報銷比例是多少？

【回答】：杭州職工醫(yī)保門診報銷比例如下：三級醫(yī)療機構76%，二級醫(yī)療機構80%，其它醫(yī)療機構84%，社區(qū)88%。

二、現(xiàn)打算幫媽媽參加居民醫(yī)保，不知繳費標準為多少？參保后住院最多能報銷多少？

【回答】：杭州居民一檔繳費標準為每人每年1500元，個人繳納500元。居民醫(yī)保二檔繳費標準為每人每年1000元，個人繳納300元。參保后住院最多能報銷18萬元。

三、現(xiàn)行杭州居民醫(yī)療保險住院報銷起付標準為多少？

【回答】：目前杭州居民醫(yī)療保險住院報銷起付標準根據(jù)醫(yī)院等級來定，一級醫(yī)院不高于800元，二級醫(yī)院不高于600元，其它不高于300元。

產檢項目篇：

知道自己懷孕后，頭一個月最好不要做B超，因為建小卡的時候還是要做，B超做多了也不好。可以等兩三個月左右建小卡的時候去做。小卡是在社區(qū)建的。建完小卡三四個月左右要做唐氏篩查，然后每個月都要去產檢，我懷孕后血小板減少了，所以每次產檢都要驗血，一直吃補血小板的藥。貌似四個月做四維，這個看個人喜好，其實做三維也是可以的，主要看看孩子是否有畸形，當時想看看小東西長啥樣，選擇了四維，貌似是480. 四維做出來說心臟有強光點，要我們去做胎兒心超，于是選擇了去邵逸夫，胎兒心超晚了就看不出來了，排隊要等到一個月后了，我們就掛了特需號，特需掛號費300而且還要等一周.到了五個月到醫(yī)院建大卡，我是在市二建卡的，然后就是做糖篩，做這個檢查得早點去排隊，要抽好幾次血，還要空腹喝一大杯葡萄糖，早晨起來啥都不吃本來就很餓了再喝一大杯水，人很難受。早點去人少，弄得快點，不然弄到十一二點都很正常，要餓暈掉。建大卡以后剛開始是半月產檢一次，后來是一周一次。每次去都要稱體重，量血壓，聽胎心，到了后期還要做胎心監(jiān)護（監(jiān)護帶要自買，住院部二樓超市，貌似是25元），后期做胎心監(jiān)護最好兩個人一起，有一個人去6樓排隊，胎心監(jiān)護人很多，一次8個人，每次8分鐘，去晚了只有等下午了。如果準媽媽們不上班倒是不急的，要是上班去晚了，基本一天都在醫(yī)院了。

產檢費用篇：

懷孕期間的產檢費用可以直接刷醫(yī)保卡，醫(yī)保卡里面的金額用完以后就需要自費，自費滿1000元以后就可以報銷了，實際是不需要去報銷的，每次檢查所產生的費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔，我們只要在醫(yī)院支付我們自己那部分就可以了，比例大概是70-80%，具體多少我也沒問過。記得糖篩的時候總費用五百多，自己付了一百多，兩百不到。醫(yī)保卡里面的錢用完后，準媽媽們可以在市民卡（醫(yī)保卡）里面沖一些錢，這樣在醫(yī)生那里就可以直接付費結算，不用去排隊了。

異地生產報銷篇：

如果確定了異地生產，建大卡時候就可以和醫(yī)生說一下，不用預約床位什么的了。回老家前一周辦理醫(yī)保駐外，我們是公司去辦理的，當日辦理次日生效。回杭后記得取消，不然醫(yī)保卡用不了，取消醫(yī)保駐外也是當日辦理次日生效。去異地生產一定要將回去時產生的費用開具發(fā)票并保留起來，包括病歷和檢查報告，還有產后復查，都是可以報銷的。出院時，有些地方會有農合報銷還有民生補貼之類的補貼，在出院結算窗口就可以直接抵扣，如果要回來報銷千萬不要領這些補貼，不然后續(xù)會很麻煩。比如農合補貼，領了以后只能拿到發(fā)票復印件，不是發(fā)票原件，這個是不能用來報銷的，必須發(fā)票原件；還有民生補貼，我老公當時以為這只是當?shù)氐难a助政策，就將這個錢扣了，發(fā)票上被蓋章說民生已領，結果來了杭州報銷，被要求回去開證明，報銷時需要將這個金額扣除。害的我們又回去開證明，很麻煩。異地產檢和住院費用都是自己去所在區(qū)域的醫(yī)療保險服務大廳辦理的，需要提供的材料有：醫(yī)療費用申報表（網(wǎng)上下載，填好，公司蓋章），住院費用明細清單，發(fā)票原件，出院小結，醫(yī)院等級證明，檢查報告單（有的都留著，有的收上去了也沒事，只要發(fā)票在就好），身份證原件復印件，準生證原件復印件，市民卡，個人銀行卡。1-2左右會打到你的個人銀行卡上，打了會電話通知。拱墅區(qū)是在麗水路276號，電話：8801 0396.

生育津貼和生育保險現(xiàn)在是分開的，生育津貼就是參保的工資三個月（順產三個月，剖腹產三個半月）+ 補貼（順產1000，剖腹產2000）。這個我們是公司去辦理的，最好先去報銷生育津貼再去報銷生育保險。生育津貼需要的文件：出生證明，準生證原件復印件，住院小結，生育津貼申報表（貌似是這個名字）。