2018浙江醫(yī)保報(bào)銷比例,職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例

職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元；

2、報(bào)銷比例：

a、起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元：三級(jí)醫(yī)院在職82%，退休86%；二級(jí)醫(yī)院在職84%，退休88%；其它在職86%，退休90%；社區(qū)在職88%，退休93%；

b、4萬(wàn)元至24萬(wàn)元：三級(jí)醫(yī)院在職88%，退休94%；二級(jí)醫(yī)院在職90%，退休95%；其它/社區(qū)在職92%，退休96%；

c、24萬(wàn)元以上：三級(jí)醫(yī)院88%，二級(jí)醫(yī)院90%，其它/社區(qū)92%。

【備注】：

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、規(guī)定病種：指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員1000元，企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國(guó)前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、報(bào)銷比例：

a、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職76%，退休人員82%；

b、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職80%，退休人員85%；

c、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職84%，退休人員88%；

d、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：在職88%，退休人員92%。

居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元；

2、報(bào)銷比例：

a、起付標(biāo)準(zhǔn)至18萬(wàn)元：三級(jí)報(bào)銷70%，二級(jí)報(bào)銷75%，其他報(bào)銷80%；

b、18萬(wàn)元以上：70%。

【備注】：

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、十八萬(wàn)元以上為重大疾病醫(yī)療救助。

4、少年兒童住院花費(fèi)18萬(wàn)元以上報(bào)銷比例為80%。

二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：300元；

2、報(bào)銷比例：

a、個(gè)人繳費(fèi)500元/年：三級(jí)醫(yī)院40%，二級(jí)醫(yī)院50%，其他70%；

b、個(gè)人繳費(fèi)300元/年：三級(jí)醫(yī)院25%，二級(jí)醫(yī)院35%，其他60%；

【備注】：

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)；

2、參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按規(guī)定實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”的同時(shí)，對(duì)其門診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、大學(xué)生/少年兒童門診報(bào)銷比例為同個(gè)人繳費(fèi)500元/年相同。

問(wèn)題解答專區(qū)

一、公司按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保，不知門診報(bào)銷比例是多少？

【回答】：杭州職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例如下：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)76%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%，社區(qū)88%。

二、現(xiàn)打算幫媽媽參加居民醫(yī)保，不知繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為多少？參保后住院最多能報(bào)銷多少？

【回答】：杭州居民一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1500元，個(gè)人繳納500元。居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元，個(gè)人繳納300元。參保后住院最多能報(bào)銷18萬(wàn)元。

三、現(xiàn)行杭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為多少？

【回答】：目前杭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來(lái)定，一級(jí)醫(yī)院不高于800元，二級(jí)醫(yī)院不高于600元，其它不高于300元。

產(chǎn)檢項(xiàng)目篇：

知道自己懷孕后，頭一個(gè)月最好不要做B超，因?yàn)榻ㄐ】ǖ臅r(shí)候還是要做，B超做多了也不好。可以等兩三個(gè)月左右建小卡的時(shí)候去做。小卡是在社區(qū)建的。建完小卡三四個(gè)月左右要做唐氏篩查，然后每個(gè)月都要去產(chǎn)檢，我懷孕后血小板減少了，所以每次產(chǎn)檢都要驗(yàn)血，一直吃補(bǔ)血小板的藥。貌似四個(gè)月做四維，這個(gè)看個(gè)人喜好，其實(shí)做三維也是可以的，主要看看孩子是否有畸形，當(dāng)時(shí)想看看小東西長(zhǎng)啥樣，選擇了四維，貌似是480. 四維做出來(lái)說(shuō)心臟有強(qiáng)光點(diǎn)，要我們?nèi)プ鎏�兒心超，于是選擇了去邵逸夫，胎兒心超晚了就看不出來(lái)了，排隊(duì)要等到一個(gè)月后了，我們就掛了特需號(hào)，特需掛號(hào)費(fèi)300而且還要等一周.到了五個(gè)月到醫(yī)院建大卡，我是在市二建卡的，然后就是做糖篩，做這個(gè)檢查得早點(diǎn)去排隊(duì)，要抽好幾次血，還要空腹喝一大杯葡萄糖，早晨起來(lái)啥都不吃本來(lái)就很餓了再喝一大杯水，人很難受。早點(diǎn)去人少，弄得快點(diǎn)，不然弄到十一二點(diǎn)都很正常，要餓暈掉。建大卡以后剛開(kāi)始是半月產(chǎn)檢一次，后來(lái)是一周一次。每次去都要稱體重，量血壓，聽(tīng)胎心，到了后期還要做胎心監(jiān)護(hù)（監(jiān)護(hù)帶要自買，住院部二樓超市，貌似是25元），后期做胎心監(jiān)護(hù)最好兩個(gè)人一起，有一個(gè)人去6樓排隊(duì)，胎心監(jiān)護(hù)人很多，一次8個(gè)人，每次8分鐘，去晚了只有等下午了。如果準(zhǔn)媽媽們不上班倒是不急的，要是上班去晚了，基本一天都在醫(yī)院了。

產(chǎn)檢費(fèi)用篇：

懷孕期間的產(chǎn)檢費(fèi)用可以直接刷醫(yī)保卡，醫(yī)保卡里面的金額用完以后就需要自費(fèi)，自費(fèi)滿1000元以后就可以報(bào)銷了，實(shí)際是不需要去報(bào)銷的，每次檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)，我們只要在醫(yī)院支付我們自己那部分就可以了，比例大概是70-80%，具體多少我也沒(méi)問(wèn)過(guò)。記得糖篩的時(shí)候總費(fèi)用五百多，自己付了一百多，兩百不到。醫(yī)保卡里面的錢用完后，準(zhǔn)媽媽們可以在市民卡（醫(yī)保卡）里面沖一些錢，這樣在醫(yī)生那里就可以直接付費(fèi)結(jié)算，不用去排隊(duì)了。

異地生產(chǎn)報(bào)銷篇：

如果確定了異地生產(chǎn)，建大卡時(shí)候就可以和醫(yī)生說(shuō)一下，不用預(yù)約床位什么的了。回老家前一周辦理醫(yī)保駐外，我們是公司去辦理的，當(dāng)日辦理次日生效。回杭后記得取消，不然醫(yī)保卡用不了，取消醫(yī)保駐外也是當(dāng)日辦理次日生效。去異地生產(chǎn)一定要將回去時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用開(kāi)具發(fā)票并保留起來(lái)，包括病歷和檢查報(bào)告，還有產(chǎn)后復(fù)查，都是可以報(bào)銷的。出院時(shí)，有些地方會(huì)有農(nóng)合報(bào)銷還有民生補(bǔ)貼之類的補(bǔ)貼，在出院結(jié)算窗口就可以直接抵扣，如果要回來(lái)報(bào)銷千萬(wàn)不要領(lǐng)這些補(bǔ)貼，不然后續(xù)會(huì)很麻煩。比如農(nóng)合補(bǔ)貼，領(lǐng)了以后只能拿到發(fā)票復(fù)印件，不是發(fā)票原件，這個(gè)是不能用來(lái)報(bào)銷的，必須發(fā)票原件；還有民生補(bǔ)貼，我老公當(dāng)時(shí)以為這只是當(dāng)?shù)氐难a(bǔ)助政策，就將這個(gè)錢扣了，發(fā)票上被蓋章說(shuō)民生已領(lǐng)，結(jié)果來(lái)了杭州報(bào)銷，被要求回去開(kāi)證明，報(bào)銷時(shí)需要將這個(gè)金額扣除。害的我們又回去開(kāi)證明，很麻煩。異地產(chǎn)檢和住院費(fèi)用都是自己去所在區(qū)域的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理的，需要提供的材料有：醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表（網(wǎng)上下載，填好，公司蓋章），住院費(fèi)用明細(xì)清單，發(fā)票原件，出院小結(jié)，醫(yī)院等級(jí)證明，檢查報(bào)告單（有的都留著，有的收上去了也沒(méi)事，只要發(fā)票在就好），身份證原件復(fù)印件，準(zhǔn)生證原件復(fù)印件，市民卡，個(gè)人銀行卡。1-2左右會(huì)打到你的個(gè)人銀行卡上，打了會(huì)電話通知。拱墅區(qū)是在麗水路276號(hào)，電話：8801 0396.

生育津貼和生育保險(xiǎn)現(xiàn)在是分開(kāi)的，生育津貼就是參保的工資三個(gè)月（順產(chǎn)三個(gè)月，剖腹產(chǎn)三個(gè)半月）+ 補(bǔ)貼（順產(chǎn)1000，剖腹產(chǎn)2000）。這個(gè)我們是公司去辦理的，最好先去報(bào)銷生育津貼再去報(bào)銷生育保險(xiǎn)。生育津貼需要的文件：出生證明，準(zhǔn)生證原件復(fù)印件，住院小結(jié)，生育津貼申報(bào)表（貌似是這個(gè)名字）。