山西省異地醫(yī)保報銷新政,異地醫(yī)保報銷流程

目前，山西省已建成省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算臺，11個市實現(xiàn)了跨市就醫(yī)直接結(jié)算。也就是說，參保人可持社會保障卡進行異地就醫(yī)直接結(jié)算，省去了個人先墊付、后報銷的繁瑣環(huán)節(jié)。6月15日，山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人針對咨詢相對集中的5類問題予以解答。

如何申請登記備案?3類人員有所不同

山西省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。其適用范圍主要是3類人員：長期駐外工作和退休異地安置的人員;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(異地轉(zhuǎn)診)的人員;急診急(搶)救的人員。

各市(區(qū)、縣)參保的長期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進行申請。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時，可同時申請省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院，按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時限內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，也要同時申請省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

入院時需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社�？ㄡt(yī)保手冊

參�；颊咭寻瓷鲜鲆�(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，入院時需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社保卡和醫(yī)保診療手冊。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實信息，同時不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費用押金。

對未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動為其補辦申請登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進行費用信息上傳，以實現(xiàn)直接結(jié)算。

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，每日按時下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費用上傳。醫(yī)院使用自費藥品和其他的自費檢查檢驗項目要征得患者及家屬的同意，實行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點協(xié)議要求控制在一定比例以內(nèi)。

急診費用如何結(jié)算?各地有所不同

異地就醫(yī)直接結(jié)算臺支持急診直接結(jié)算。不過，有的地方規(guī)定，不能結(jié)算急診費用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費用不計入住院費用。急診費用報銷上，各地政策也有差異。比如，個別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報銷。

推薦閱讀

出縣看病醫(yī)保部分當(dāng)場報銷

2011年，省人力資源和社會保障廳提出了“社保全覆蓋、服務(wù)一卡通”的目標(biāo)。其中，“服務(wù)一卡通”率先在醫(yī)保起步，以期實現(xiàn)持社會保障卡在省內(nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算。

醫(yī)保異地就醫(yī)分三種情況：出縣就醫(yī)、出市就醫(yī)和出省就醫(yī)。劉磊說：“醫(yī)療保險是社會保障體系的重要組成部分，要解決異地就醫(yī)報銷的問題，首先要解決‘出縣’看病這種情況。就必須實現(xiàn)醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌，消除在市內(nèi)跨縣就醫(yī)的結(jié)算障礙。”

在此之前，醫(yī)保統(tǒng)籌制度主要以縣級統(tǒng)籌為主，給參保人員看病報銷帶來諸多不便，主要表現(xiàn)為：出了縣看病就算異地就醫(yī)，費用先要自己墊付，報銷起來比較麻煩，往往需要拿著費用單據(jù)等材料，縣里市里來回奔波好幾趟才能報銷完。2011年，山西省啟動醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。當(dāng)時，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)較多，包括11個市本級、113個縣級統(tǒng)籌地區(qū)。

為此，根據(jù)“六統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水、基金管理、預(yù)決算管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng))，山西省加快推進市級統(tǒng)籌，讓參保人員在一個統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)無政策差異，無結(jié)算障礙。

經(jīng)過幾年的努力，山西省全面徹底實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌。也就是說，全省各市參保人員在同一個市范圍內(nèi)看病，無論在哪個縣區(qū)，都不再需要提前申請，看完病付完自己應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費即可回家，該醫(yī)保報銷的部分可當(dāng)場報銷，不需要自己墊付。

跨市看病互聯(lián)互通直接結(jié)算

在實現(xiàn)出縣看病“無政策差異，無結(jié)算障礙”即時報銷后，2012年，山西省先在大同和太原之間試點，建立省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算臺，探索解決“出市”就醫(yī)即時報銷的問題。

自從異地就醫(yī)及時報銷在山西省實現(xiàn)互聯(lián)互通后，住院費在醫(yī)院就可報銷，還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯印跋瓤床『蠼Y(jié)算”,住院不用交押金，只需支付個人應(yīng)該承擔(dān)部分。來自朔州的患者朱先生告訴記者“我在山西省腫瘤醫(yī)院住院一周，結(jié)算時候，醫(yī)院收費人員告訴我醫(yī)保部分已經(jīng)直接報銷進賬了，我只需要負擔(dān)自己出的那一部分。這比以前省勁多了，不要拿著報銷單到處跑了�！�

截至去年年底，山西省11個市之間全面實現(xiàn)醫(yī)保跨市就醫(yī)即時報銷�！斑@種即時報銷是互聯(lián)互通的，不是單向的。比如，運城的參保患者在太原看病可及時報銷，朔州的患者去大同看病也能及時報銷。”劉磊主任說。

來自省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，，山西省已有5856人省內(nèi)跨市就醫(yī)，通過山西省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)報銷了1.03億元醫(yī)藥費。此項新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，目前，只有符合以下3種情況可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，即：參保人員只要在參保地辦理了異地安置(包括長期在異地工作和退休后異地居住者)手續(xù)、異地轉(zhuǎn)診手續(xù)、異地急診備案手續(xù)，都可納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)直接結(jié)算。