目前與河南、江西、成都等地區正在洽談已與16個省53個統籌區“合作”

2015全國兩會期間，“醫保早日實現全國‘漫游’”呼聲再起，海南先后與十多個省份簽訂異地就醫結算合作協議，讓許多異地就醫患者可享醫保即時結算的便民舉措，也受到了關注。

記者5日從海南省社保局獲悉，在與16個省53個統籌區簽訂異地就醫結算合作協議的“成績單”上，我省異地就醫醫保即時結算范圍期將再擴大。

“候鳥”異地就醫報銷方便了

69歲的馮婆婆是一名“候鳥”，老家重慶的她，看中�？诘纳�活環境，早就在�？谫徺I了一套50多米的房子，今年她已連續第5年在海南過冬。提起海南和重慶2013年簽訂的異地醫保結算協議，她深有感觸，“真的給來我們帶來了很大的方便。”

2012年冬天，馮婆婆在�？谏�病住院了，住院10天花了5000多元。享有醫療保險的她，回到重慶后為了異地報銷的事，“操心又勞累�！蹦嵌螘r間里，她托人來回跑申請、蓋章，足足忙活了一個多月。

“現在海南和重慶搞了合作，異地看病直接就能報銷，都不用自己墊錢，更不用兩頭跑，多省心!”馮婆婆說，這樣的惠民措施給老百姓帶來的是實實在在的方便。

16省牽手海南異地醫保結算

據悉，2009年海南省在全國率先啟動了跨省異地就醫結算，在省外(與我省簽訂合作協議地區)居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的我省城鎮從業人員醫療保險參保人員，在參保所在地社會保險經辦機構辦理申請手續后，即可在居住地或工作地醫療機構(須為當地醫療保險定點機構)就醫，其發生的醫療費用通過異地就醫臺直接結算，無需個人墊付醫療費。

啟動至今，交出了一份傲人的“成績單”：截止12月，已有16個省的53個統籌區與我省簽訂異地就醫結算合作協議，包括天津市本級、沈陽市、內蒙古自治區區本級、陜西省省本級、山西省省本級、銀川市、青海省省本級、重慶市市本級、廣州市、貴州省省本級、吉林省省本級、長春市、甘肅省省本級、蘭州市、云南省全省16個統籌區、新疆自治區全區14個統籌區、廣西區本級、南寧市、柳州市、桂林市、黑龍江省省本級、大慶市、佳木斯市、伊春市、大慶油田等。

與此同時，海南全省2013年已經實現跨市縣就醫即時結算。

期將與甘肅全省簽訂合作

該措施的惠民程度，從去年結算數據上即顯現，跨省異地就醫通過異地就醫臺結算9563人次，發生醫療總費用3516萬元，其中發生統籌費用2301萬元;省內跨市縣就醫通過異地就醫臺即時結算51841人次，發生醫療總費用8.2億元，其中發生統籌費用6.15億元。

為方便跨省異地就醫結算，解決各方信息不能共享的問題，我省建立了統一的信息臺，各經辦機構與定點醫院之間可以方便地進行信息交流和開展異地就醫結算。在這個臺上，海南省同時采用3種異地就醫結算模式：一是就醫地結算模式，采用就醫地的《診療項目》、《藥品目錄》、《醫療服務設施》，按參保地醫保待遇標準，系統自動審核、結算，參保人在定點醫院即時結算;二是參保地結算模式，就醫信息回傳至參保地，由參保地經辦機構進行審核和結算，定點醫療機構采用結算結果與參保人直接結算;三是點對點結算模式，由異地定點醫療機構與參保地經辦機構簽訂服務協議，通過異地就醫結算系統臺實行直接結算。

記者從省社保局了解到，期我省異地就醫醫保即時結算范圍將再擴大，將與甘肅全省(原僅限省本級、蘭州市)簽訂合作，同時還在和河南、江西、成都等意向合作地區進一步洽談中。

海南省醫保報銷比例及流程

哪些人能享受大病保險補償?

答：自1月1日起，當年度海南省城鎮居民基本醫保及新農合的所有參保(合)人員(包括享受母嬰捆綁政策的嬰幼兒)享受大病保險補償政策，不包括城鎮職工基本醫療保險的參保人員。

什么情況適用大病保險補償?

答：自1月1日起，每一個參保年度內，參保人的住院和特殊病種大病門診費用經基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用(扣除基本醫療起付線)累計超過8000元，超出部分的合規醫療費用進入大病保險補償范圍。

據介紹，大病保險籌資標準為新型農村合作醫療每人每年25元，城鎮居民基本醫療保險每人每年29元。由各市縣(區)財政部門依據當年參保(合)人數，按統籌標準從新農合和城鎮居民醫保歷年累計結余的統籌基金中提取，結余不足或沒有結余的市縣可從當年統籌基金中解決資金來源。

大病保險補償起付線是多少?

答：每名參保人，在一個參保年度內的大病保險起付線為8000元，最高補償額度為22萬元。即：年度內住院和特殊病種門診費用經基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用(扣除基本醫療起付線)累計超過8000元以上部分，大病保險按比例分段累進制予以報銷，個人年度最高報銷額度為22萬元。

大病保險的補償流程是什么?

答：大病保險報銷中關于合規自負費用的認定，與基本醫療保險相一致，對于基本醫療保險不予報銷的情況，大病保險同樣不予補償。

大病保險的補償流程是什么?

(一)、發生的大病保險費用：均采用追溯回補方式補償，進行一次性補償。參保人接到大病保險報銷通知后，按照通知要求，憑相關材料在規定時間內，至新農合或城鎮居民醫保參保所在地的大病保險經辦服務點提交資料;

(二)及以后發生的大病保險費用：

1、即時結報模式

參保人在出院結算時，大病保險補償款由醫院直接墊付。

2、零星報銷

對于異地就醫等無法在醫院進行即時結報的情況，與新農合、城鎮居民醫保基本醫療保險報銷流程一致，至參保所在市縣的新農合、城鎮居民醫保經辦服務點辦理，與基本醫療保險報銷一并申請。

申請大病保險補償需準備哪些材料?

答：申請人可到當地大病保險經辦服務點提供以下資料申請補償：

(一)理賠申請書：申請人在大病保險經辦服務點領取并填寫(需申請人本人簽字);

(二)經城鎮居民基本醫療保險/新農合報銷后的結算證明原件(需留存原件);

(三)本人的合作醫療證或健康卡原件(審核原件并留存復印件);

(四)本人的身份證原件(審核原件并留存復印件);

(五)本人的銀行卡/存折復印件(需標注本人姓名、手機號、銀行卡開戶支行名稱)。

如何委托他人辦大病保險補償

答：對于因特殊情況，需由他人代為領取大病保險補償款的，除一般報銷資料外，還需提供以下資料：

(一)授權領取大病保險補償款的委托書，委托書需寫明委托人及被委托人姓名及委托事項、委托時間、委托人及受委托人親筆簽名等信息，客戶也可先聯系經辦服務點，獲取格式化委托書，填寫完整并簽名后再辦理相關業務;(二)提供授權雙方的有效身份證明原件進行審核，留存復印件。

沒有報銷過新農合/城鎮居民基本醫療保險，是否可以直接申請大病醫療保險補償?

答：大病保險是在基本醫療保險基礎上開展的，參保人需先經過基本醫療報銷后，才能進入大病段報銷流程。如既往未經過基本醫療報銷的，請先至基本醫療經辦機構辦理報銷，保險公司在基本醫療經辦機構均配備有合署辦公人員，參保人可在辦理基本醫療結報的同時，在同一地點的大病保險經辦窗口，申請大病保險結報，無需多次往返重復申請。