各設區(qū)市、楊凌示范區(qū)衛(wèi)生計生局(委)，西咸新區(qū)教育衛(wèi)體局，韓城市、神木市、府谷縣衛(wèi)生計生局，各省級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹黨的十九大精神，建立更加公可持續(xù)的社會保障制度，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水，促進醫(yī)療服務和藥品生產(chǎn)技術進步和創(chuàng)新，逐步建立完善基本醫(yī)療保險用藥范圍動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國家基本藥品目錄（2012年版）》和《陜西省基本藥品目錄）》，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合“六統(tǒng)一”要求，結(jié)合人力資源社會保障部印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（人社部〔2017〕15號），在《陜西省衛(wèi)生計生委辦公室關于進一步整合和規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目錄的通知》（陜衛(wèi)辦體改發(fā)〔2017〕55號）精神執(zhí)行和應用的基礎上，按照“堅持穩(wěn)定性，保持連續(xù)性”的原則，在不擴大和增加現(xiàn)有藥品目錄及品種的前提下，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷藥品目錄進行整理和規(guī)范，形成《陜西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷藥品目錄（2018年版）》（以下簡稱《報銷藥品目錄（2018年版）》）。現(xiàn)就有關問題通知如下。

一、報銷藥品目錄組成

《報銷藥品目錄（2018年版）》由《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)、村基本用藥目錄（試行）》（簡稱“新農(nóng)合目錄”）、《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（簡稱“2010年版藥品”）、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（簡稱“2017年版藥品”）、《國家基本藥品目錄（2012年版）》（簡稱“2012年版國家基藥”）、《陜西省基本藥品目錄》、“國家衛(wèi)計委談判3種藥品”和“國家人社部談判36種藥品”（簡稱“國家談判藥品”）整合組成。

二、使用及報銷規(guī)則

（一）統(tǒng)一使用。《報銷藥品目錄（2018年版）》全省統(tǒng)一使用，各市、縣及各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)從省衛(wèi)生計生委官網(wǎng)（www.sxwjw.gov.cn）“通知通告”欄下載、配置，不得私自變更、增減。

（二）分類管理。《報銷藥品目錄（2018年版）》內(nèi)藥品的醫(yī)保報銷分甲、乙兩類管理。其中甲類藥品按照協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的零差率銷售價格全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷，乙類藥品按照協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的零差率銷售價格的90%納入報銷范圍，乙類藥品中國家談判藥品按談判價格的70%納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

（三）管理規(guī)則

1、“新農(nóng)合目錄”、“2012年版國家基藥”、“陜西基藥”統(tǒng)一納入甲類管理。“國家談判藥品”統(tǒng)一納入乙類管理。

2、“2010年版藥品”和“2017年版藥品”整合使用，即“2010年版藥品”，繼續(xù)按原規(guī)定使用并報銷，“2017年版藥品”增加的品種增補使用并報銷。

3、“2017年版藥品”中的品種，同時在“2012年版國家基藥”或“陜西基藥”中的藥品，按照“就寬”原則，納入甲類管理，不設臨床使用限制。

4、單品均屬上述目錄內(nèi)的藥品的復合制劑，納入城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保基金支付范圍，按照主成分單品所屬類別管理使用報銷。

5、臨床使用的各種毒、麻、精、放類藥品已在《報銷藥品目錄（2018年版）》的，按照上述管理辦法執(zhí)行。不在《報銷藥品目錄（2018年版）》的，各市及各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在符合臨床使用規(guī)范，保障安全有效的基礎上，向省級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門報備，經(jīng)相關程序確認后，試行納入城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保基金支付范圍，按照乙類管理使用報銷。

6、部分協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑已納入新農(nóng)合報銷藥品目錄的繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。其他協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑目前暫不納入報銷，待相關政策制定完善后確定。

三、工作要求

（一）嚴格管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品使用情況，做好《報銷藥品目錄（2018年版）》對應工作，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。各市要結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，建立完善統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。

（二）嚴格考核。各地要結(jié)合《報銷藥品目錄（2018年版）》管理規(guī)定，處方管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行使用情況納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)療保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

（三）探索建立醫(yī)保藥品談判準入機制。我委將建立報銷藥品動態(tài)調(diào)整機制和談判準入機制，按相關規(guī)則進行談判，對談判后認定為符合條件的藥品納入城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保基金支付范圍。

《報銷藥品目錄（2018年版）》從2018年4月1日起執(zhí)行，原使用藥品目錄停止執(zhí)行。各地在組織實施過程中，遇有重大問題，應及時報告。