繳費(fèi)不再分城鎮(zhèn)農(nóng)村、大人小孩，住院報(bào)銷比例普遍提高10%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從2000多家增加到7000多家；取消大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償辦法，統(tǒng)一按75%的比例支付……年初至歲尾，回望社會(huì)保障惠民舉措，我省實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度并軌，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內(nèi)總費(fèi)用均報(bào)銷比例達(dá)80%，比整合完善前提高了15%。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，并推進(jìn)了醫(yī)保支付方式改革。

繳費(fèi)不再分城鎮(zhèn)農(nóng)村、大人小孩

“今年多少錢？”12月12日，太原市小店區(qū)塢城中路師范街社區(qū)，省城市民張先生準(zhǔn)備為2歲的孩子續(xù)繳醫(yī)保，他向社區(qū)工作人員咨詢繳費(fèi)額度�！敖衲昀U費(fèi)不分大人小孩，都是每人180元�！鄙鐓^(qū)工作人員解釋道，“如果辦理的話，需要攜帶孩子的醫(yī)保手冊(cè)�！�

根據(jù)太原市政府安排，太原市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍為，除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有太原市城鄉(xiāng)居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋200多萬(wàn)人。

2018年度太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)9月5日開始，至12月20日結(jié)束。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)首次統(tǒng)一為每年180元，不再區(qū)分成年人、未成年人，城鎮(zhèn)參保人員、農(nóng)村參保人員執(zhí)行統(tǒng)一的政策、享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇。

參保困難的城鄉(xiāng)居民，其個(gè)人繳費(fèi)部分，太原市政府將通過(guò)醫(yī)療救助和財(cái)政補(bǔ)助等給予補(bǔ)貼。城鄉(xiāng)低保人員、重度殘疾人、重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象（城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、見(jiàn)義勇為者、享受40%救濟(jì)對(duì)象等）、建檔立卡貧困人員、計(jì)生特困對(duì)象共5類人員不繳費(fèi)。

執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄

不僅太原市，整合實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，已在全省推開。根據(jù)省政府部署，我省在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

整合完善后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)為，三級(jí)甲等醫(yī)院（一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：省內(nèi)的省、市級(jí)醫(yī)院起付線為1000元，支付比例為60%；省外醫(yī)院起付線1500元，支付比例55%。三級(jí)乙等及二級(jí)甲等醫(yī)院（二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：縣級(jí)醫(yī)院起付線400元，支付比例75%；省、市級(jí)醫(yī)院起付線500元，支付比例70%。二級(jí)乙等及以下醫(yī)院（三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：起付線100元，支付比例85%。

省人社廳數(shù)據(jù)顯示，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保目錄用藥由1500種擴(kuò)大到2800多種，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從2000多家增加到7000多家，大大方便了參保人員。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄。

同時(shí)，我省嚴(yán)格控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項(xiàng)目占比和高值耗材的使用，醫(yī)保目錄內(nèi)統(tǒng)籌基金在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例按上述規(guī)定執(zhí)行。

我省還明確，年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的指導(dǎo)封頂線為7萬(wàn)元，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金承受能力適當(dāng)上浮。

大病保險(xiǎn)取消分段補(bǔ)償辦法

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保惠民政策還不止這些，其又一亮點(diǎn)便是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實(shí)施。

今年，我省同時(shí)提高了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水。其中，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元，有條件的市還可適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

提高待遇水，取消原先的大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償辦法，統(tǒng)一為一段，這樣做簡(jiǎn)單易行，百姓看得懂、算得清。具體為：參保人員住院費(fèi)用醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一按75%的比例支付，在一個(gè)年度內(nèi)參�；颊叽蟛”ｋU(xiǎn)資金按規(guī)定支付的最高限額為40萬(wàn)元。

門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)有提高

我省完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，將城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年60元提高到100元。所謂門診統(tǒng)籌基金，主要是用來(lái)報(bào)銷看“小病”方面的費(fèi)用，包括支付本人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)和參�；颊唛T診慢性病等醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷。

省政府規(guī)定，各市可將門診統(tǒng)籌基金經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，由各市招標(biāo)確定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司。商業(yè)保險(xiǎn)公司將把門診費(fèi)用報(bào)銷支付資金直接撥付到患者社保卡中。有條件的市也可適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，我省深化醫(yī)保支付方式改革，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

跨省異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算

以往，對(duì)于赴北京、廣東等外省就醫(yī)的本省患者，只能自己先墊上治療期間的所有費(fèi)用，治療結(jié)束后再回本省進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷周期長(zhǎng)、費(fèi)時(shí)費(fèi)力�？缡【歪t(yī)直接結(jié)算將解決這一問(wèn)題。

省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，山西省通過(guò)“三統(tǒng)一”“三步走”等有力舉措實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。“三統(tǒng)一”即全省統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一使用社�？ā！叭�步走”即，第一步，扎實(shí)推進(jìn)“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式的市級(jí)統(tǒng)籌，率先實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)直接結(jié)算；第二步，對(duì)醫(yī)保目錄統(tǒng)一編碼，扎實(shí)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；第三步，實(shí)現(xiàn)省直及11個(gè)市共12個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，與國(guó)家異地就醫(yī)臺(tái)對(duì)接，完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“鋪路織網(wǎng)”工作。

申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。省醫(yī)保中心工作人員提示，社�？ㄊ菂⒈Ｈ藛T異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，異地使用前要先開通。

參保人員在跨省異地就醫(yī)前，需單位醫(yī)保專管員、本人或被委托人按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行社保卡出省檢查。錄入了備案信息的參保人員才能在本人備案的、已開通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

目前，我省已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，惠及省直及11市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

2017政府工作報(bào)告摘錄

實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度并軌，推進(jìn)基本醫(yī)保異地結(jié)算和醫(yī)保支付方式改革。

民生成績(jī)

1、省人社廳數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例普遍提高了10%，均達(dá)75%。參保人員住院費(fèi)用醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一按75%的比例支付。執(zhí)行上述兩個(gè)“75%”的報(bào)銷比例后，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內(nèi)總費(fèi)用均報(bào)銷比例達(dá)80%，比整合完善前提高了15%。

2、我省降低住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，即參保人員年內(nèi)二次及以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

3、針對(duì)在本省就醫(yī)的外省患者，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，可以到山西省指定醫(yī)院就醫(yī)。

跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，也就是人們常說(shuō)的跨省醫(yī)保報(bào)銷。昨日，記者從省人社廳獲悉，我省是全國(guó)首批跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算省份之一。目前，省直、太原、大同、朔州、忻州、晉中、臨汾7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已先后接入國(guó)家臺(tái)，這些地區(qū)符合規(guī)定的參保人員跨省就醫(yī)，將可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。也就是說(shuō)，享受太原市醫(yī)保的患者，去北京、天津等地看病，可以直接報(bào)銷了。

此前，對(duì)于在外省就醫(yī)的本省患者、在本省就醫(yī)的外省患者來(lái)說(shuō)，常常是只能自己先墊上治療期間的所有費(fèi)用，在治療結(jié)束后再回本省報(bào)銷。這樣一來(lái)，不僅讓患者在就醫(yī)時(shí)需要預(yù)先墊付大量費(fèi)用，還要兩地奔波，勞心費(fèi)力。今年起，部分參保人員跨省看病，住院費(fèi)不用再"先墊付"，患者也不必"兩頭跑"，出院時(shí)即可進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。

"在天津住院能和天津當(dāng)?shù)厝艘粯铀⒆约旱纳绫？ㄖ苯咏Y(jié)算，對(duì)我們這些異地安置的老年人來(lái)說(shuō)，真方便。"今年，省醫(yī)保異地安置退休職工趙大爺因病住進(jìn)了天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，出院通過(guò)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，醫(yī)�；�金直接支付了1.1萬(wàn)余元醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人只付清自費(fèi)部分，免除了跑腿之苦、省去了墊付之煩。

那么，是不是只要是參保人就可以拿著社�？�跨省異地就醫(yī)結(jié)算呢?省醫(yī)保中心明確，按照規(guī)定，申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括:參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。

參保人員在跨省異地就醫(yī)前，需單位醫(yī)保專管員、本人或被委托人按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)信息逐級(jí)上傳至人社部經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成全國(guó)異地就醫(yī)備案人員庫(kù)，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。也就是說(shuō)，目前只有登記錄入了備案信息的參保人員，才能在本人備案的、已開通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算應(yīng)注意哪些問(wèn)題?省醫(yī)保中心工作人員提示:首先要確認(rèn)參保人員所在統(tǒng)籌區(qū)已正式接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng);其次要確定跨省異地就醫(yī)醫(yī)院已加入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。最后要確保社�？�跨省異地能夠正常使用。社�？ㄊ菂⒈Ｈ藛T異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。異地使用前要先開通，并在參保地定點(diǎn)醫(yī)院或者藥店至少使用過(guò)一次。進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案時(shí)，需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)社�？ㄟM(jìn)行出省檢查。