跨年度住院:參保人員入、出院年度連參保人員當年發生的醫療費用,在12月25日前出院的醫療費用納入當年報銷;12月25日后出院的醫療費用,納入次年報銷。
補償后自付合規費用5000元以上進入大病再報銷
對基本醫保段在門診和住院費用補償后自付部分合規費用在5000元以上(對符合農村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元)進入大病保險按比例分段遞增報銷。結合我省省情,自2017年4月1日起,經現行的基本醫保段、大病保險報銷后個人自負合規醫療費用超過3萬元以上的(不含3萬)部分,大病保險再次給予按比例分段遞增報銷,且取消原門診慢特病大病保險年內最高報銷5萬元的限制,門診、住院報銷額度上不封頂。
此外,還落實了其他相關惠民政策。一是進一步增強貧困人口的醫療保障能力,建檔立卡貧困人口住院醫療費用在所有普惠政策基礎上提高5個點的報銷比例。二是婦女兩癌(宮頸癌、乳腺癌)患者報銷比例提高5個百分點。三是中醫藥補償。縣、鄉、村定點醫療機構開展針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫適宜技術和縣、鄉、村定點醫療機構使用地產中藥材所發生的合規費用,實行全額報銷。四是特殊人群補償。農村低保一類、二類保障對象,持有一級、二級殘疾證的殘疾人,在鄉享受撫恤定補的各類優撫對象(1-6級殘疾軍人除外),兩女結扎戶,獨生子女領證戶等六類人員,住院補償實行零起付線,補償比例在統一補償標準基礎上提高10個百分點。五是9項國家基本醫療保障康復項目及新增部分醫療康復項目,納入城鄉居民基本醫保支付范圍。六是加強與民政部門政策的銜接。對符合民政救助條件的患者在基本醫保、大病保險報銷的基礎上,由民政部門繼續為患者提供救助保障。
149家醫院與國家新農合(城鄉居民)信息臺聯通
在全面推進新農合省內異地即時結報服務的同時,開展跨省就醫費用即時結報服務。2016年11月我省與陜西等六省一市簽訂了新農合跨省就醫費用結報服務框架協議,實現跨省異地就醫費用即時結報服務。2017年,已有149家醫療機構與國家新農合(城鄉居民)信息臺聯通,逐步實現全省范圍內跨省就醫聯網結報工作。
門診報銷流程為:參保城鄉居民發生的普通門診費用,在就診鄉村兩級定點醫療機構即時結報。
參保城鄉居民因45種慢特病發生的門診費用,可憑本人慢病證(卡)及相關資料在轄區內指定經辦機構辦理報銷。
住院報銷流程為:城鄉居民參保人員在戶口所在市域內發生的住院醫療費用,憑相關證明出院即時結報;因重大疾病在省級醫療機構發生的醫療費用,出院可憑身份證、戶口本復印件、醫療卡、轉診手續、出院證明等材料即時結報。
符合政策規定的跨省就醫患者在省外醫療機構住院產生的醫療費用,憑有關證明出院即時結報。首席記者田小東
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