2018吉林靈活就業(yè)職工醫(yī)保繳費(fèi)政策,吉林靈活就業(yè)醫(yī)保報(bào)銷比例

差額確定居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)參保人員和新農(nóng)合應(yīng)參合人員。城鄉(xiāng)居民以個(gè)人或家庭為單位參保，在校學(xué)生以所在學(xué)校為單位參保，城鄉(xiāng)困難群眾按規(guī)定享受參保補(bǔ)償政策。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

統(tǒng)一籌資政策。采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。以整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不低于現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)為原則，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任。按照分擔(dān)比例，將政府補(bǔ)助納入同級財(cái)政年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。

全省統(tǒng)一實(shí)行按自然年度繳費(fèi)制度。統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)時(shí)段，利用2年左右時(shí)間，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2017年起，按照“就高不就低”原則，采取“兩檔制”辦法，差額確定城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在不降低現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，適度加快提高農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對全省建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象的個(gè)人繳費(fèi)部分，執(zhí)行現(xiàn)行資助政策不變。

明年起全省統(tǒng)一保障待遇

統(tǒng)一保障待遇。參保人按規(guī)定連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人在參保年度內(nèi)按規(guī)定享受門診醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人賬戶定額補(bǔ)償和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保基金支付比例不低于75%的補(bǔ)償待遇，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

2017年起，全省統(tǒng)一門診待遇政策，逐步提高門診保障水;統(tǒng)一政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額計(jì)算方法，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)參保人員享有的最高支付標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)調(diào)整居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和分段支付比例，逐步執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)支付政策。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照“適度從寬”原則，合并現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，確保過渡期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍“有增無減”。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照“先納入、后規(guī)范”原則，先將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)合并，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。

統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。全省統(tǒng)一實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌，納入財(cái)政專戶管理。基金獨(dú)立核算，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一卡通”

加強(qiáng)基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造，建立起全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保參保人員數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一卡通”，推進(jìn)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)保服務(wù)臺和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。實(shí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，建立省、市兩級結(jié)算臺和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

進(jìn)度安排.2016年11月20日前，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》。2016年11月底前，省醫(yī)改辦會同省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳等相關(guān)部門共同制定出臺全省“六統(tǒng)一”實(shí)施方案。2016年12月15日前，各市(州)、縣(市、區(qū))制定出臺“六統(tǒng)一”工作方案，做好啟動前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。自2017年1月1日起，全省同步推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”基本制度政策。