2019年上海城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年上海城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年上海居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于上海居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

2019年上海市城鄉居民基本醫療保險問答一、哪些人員可以參加本市城鄉居民基本醫療保險 ?

凡未參加本市其他基本醫療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加 城鄉居民醫保： 

1、具有本市戶籍，年齡超過 18 周歲的人員。

2、具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒，包括：①本市戶籍的 18 周歲以下 人員；②19～20 周歲的各類中等學校在校在冊學生、持《中華人民共和國殘疾人 證》或仍在進行大病醫療的輟學人員。 

3、其他人員：①由本市動員分配支援外地建設的支內(支疆)人員、知青, 及其外省市籍配偶中，已在外地辦理退休(職)手續并已報入本市戶籍，且醫療保 障未落實的人員；②本市戶籍人員的外省市籍配偶及子女；③本市城鎮戶籍人員 的本市農村戶籍配偶（無醫療保障）；④本市引進人才的子女及配偶（無醫療保 障）； ⑤本市非農集體戶口人員中無醫療保障人員；⑥本市留學生人員的持外 籍護照的子女等。 

上述所指“年齡”以 2018 年年末達到的年齡為準。

二、2019 年度居民醫保個人繳費標準、門急診及住院待遇如何規定？

具標準列表如下： 

住院醫療費起付標準，是指參保人員每次住院（包括在急診觀察室留院觀 察）時，屬于醫療保險支付范圍的醫療費用，在起付標準的以下部分全部由個人 自負；超出起付標準以上的部分由醫療保險基金和個人按規定比例分擔。

三、如何辦理 2019 年度居民醫保登記繳費手續？

(一)辦理登記繳費手續截止時間與醫保待遇起始時間

參保人員在 2018 年 12 月 25 日(含)前辦理登記繳費手續的，待遇從 2019 年 1 月 1 日起生效；2019 年 1 月 1 日（含）后參保的，除新生兒和新符合參保條 件的人員外，設置 3 個月等待期，等待期滿后方可享受居民醫保待遇。

(二) 辦理登記繳費手續地點

居民醫保參保人員可到就的街道(鎮)醫保服務點辦理登記繳費手續。曾參加過居民醫保的高齡老人、老年遺屬及重殘人員不需要重新辦理登記繳費手續。

在校中小學生、幼兒園(托兒所)幼兒，依照其所在學校、托幼機構的通知 進行集中辦理。

(三) 辦理登記繳費手續需提供的資料 

1、本市戶籍人員，需提供參保人戶口簿和身份證（16 周歲以下未領取身份 證的除外，下同）、《社會保障卡》（或有效的《社會保障卡（醫療保險專用）》）。 

2、非本市戶籍人員，(1) 持有新版《上海市居住證》的引進人才配偶或子 女，需提供本人身份證（或戶口簿）、《上海市居住證》積分通知書;持有老版 《上海市居住證》的引進人才配偶或子女，需提供本人身份證（或戶口簿）、《上 海市居住證》的主證和副證、《辦理〈上海市居住證〉通知書》。(2)持《B 類居住證》的配偶、子女，只需提供本人的《B 類居住證》；本市留學生的持外籍護 照的子女，需提供《具有本市戶籍留學人員其持外國護照子女享受優惠政策證 明》。(3) 本市戶籍人員的外省戶籍配偶或本市農村戶籍配偶，需提供本人身份 證、本市戶籍配偶的戶口簿、結婚證。 

3、符合參保條件的以下人員還需提供：① 處于就業年齡未就業的人員， 需提供勞動手冊； ② 因殘疾輟學的人員，需提供《中華人民共和國殘疾人證》； ③ 因大病輟學的人員，應提供有大病病史記錄的門診病歷；④ 新生兒，在辦妥 戶口后憑戶口簿辦理登記繳費手續；⑤ 復讀生，需提供復讀學校開具的證明； ⑥ 在醫保服務點辦理的在校學生、在園（所）幼兒，應提供學校或托幼機構的 證明。 

4、收到市醫保中心郵寄給個人的《關于辦理 2019 年度上海市城鎮居民基本 醫療保險登記繳費手續的通知》的人員，請事先填寫好通知背面的個人信息確認 表，辦理登記繳費手續時一并提供，可減少辦理手續的時間。 

5、參保人如委托他人代辦，除需提供上述相關資料外，代辦人還需提供本 人的有效身份證件。

四、居民醫保人員在本市就醫有何規定 ？

(一)門診醫療 

參保人員可持《社會保障卡》（或有效的《社會保障卡（醫療保險專用）》） 及《上海市基本醫療保險門急診就醫記錄冊（自管）》至本市醫保定點醫院進行 門診醫療，享受居民醫保待遇。但到不同級別的醫院就醫手續不同： 

1、參保人員可直接至全市醫保定點一級醫療機構（村衛生室）持卡就醫。 

2、2019 年 1 月 1 日起因病情需要到醫保定點二、三級醫療機構就醫的，只 需辦理轉出手續即可。具體轉出手續為：由本市醫保定點社區服務中心（或一級 醫療機構，含村衛生室）辦理轉出即可。轉診單調整為一聯。經治醫師開具轉診 單，醫療機構有關部門審核蓋章，經辦人員通過醫保實時系統為其刷卡進行轉院 登記。轉診單由轉出的醫保定點醫療機構留存；參保人員無需再辦理轉入手續就 可就醫。一次轉診有效期為 6 個月。

3、參保人員轉至醫保定點二、三級醫療機構后，仍可在醫保定點一級醫療 機構持卡就醫。 中小學生和嬰幼兒可在醫保定點二、三級醫療機構直接就醫，不需辦理轉 診手續。 

(二) 住院醫療 

參保人員可根據病情需要在全市醫保定點醫院住院醫療，其中中小學生和 嬰幼兒按少兒基金辦公室規定的辦法住院就醫。

六、居民醫保人員在外省市就醫有哪些規定 ？

1、長期定居外省市的參保人員，應到本市就的醫保服務點辦理就醫關系 轉外省市手續。 

2、辦理就醫關系轉外省市手續后，在當地發生的符合醫保規定的醫療費用 可按規定申請零星報銷。 

3、未辦理就醫關系轉外省市手續的，只可報銷在當地發生的急診費用。 

4、參保人員在外省市就醫時，應在當地的醫保定點醫院就醫。 

5、中小學生和嬰幼兒在外省市住院醫療的，應按照少兒基金辦公室的有關 規定辦理相應手續。