2019年呼倫貝爾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年呼倫貝爾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年呼倫貝爾居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于呼倫貝爾居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

倫貝爾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答 

1.什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療基本保險是由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）。

呼倫貝爾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

2.哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

答：呼倫貝爾行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村牧區(qū)居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。

新生兒、嬰幼兒可隨其父母任意一方參保，免繳當年費用。

3.城鄉(xiāng)居民參保繳費時間有何規(guī)定？

答：一般在每年的9月至次年2月繳納下一年度參保費用。逾期不再辦理，也不辦理中途退出手續(xù)。

4.城鄉(xiāng)居民參保每年繳費標準是多少？

答：2017年各類人群繳費情況見下表：

5.參保城鄉(xiāng)居民享有哪些醫(yī)療待遇？

答：城鄉(xiāng)居民參保后享有門診、慢性病、住院、大病等醫(yī)療待遇。

6、享受待遇時間有何規(guī)定？

2017年城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的參保人員，自2017年1月1日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

7.參保城鄉(xiāng)居民如何就醫(yī)？

答：（1）憑證就醫(yī)。憑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證（卡）、身份證就醫(yī)。

（2）定點就醫(yī)。參保城鄉(xiāng)居民必須到定點醫(yī)療機構(gòu)就診才能報銷費用。

（3）轉(zhuǎn)院到呼倫貝爾市以外的醫(yī)療機構(gòu)就診必須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才能報銷。

參保城鄉(xiāng)居民在呼倫貝爾市內(nèi)各定點醫(yī)院自由就診。

8.在外打工或長期在外居住的參保城鄉(xiāng)居民如何就醫(yī)？

答：按外轉(zhuǎn)住院對待，憑打工單位證明或臨時居住證等到參保地旗市（區(qū)）城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

9.參保城鄉(xiāng)居民出院后怎樣報銷？

答：在呼倫貝爾市范圍內(nèi)和市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院后可以當場報銷；外轉(zhuǎn)住院患者出院后，需在3個月內(nèi)帶發(fā)票、費用清單、出院證明、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診單、醫(yī)保證、身份證或戶口本等到當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報銷范圍有哪些？

答：（1）基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準之外的醫(yī)療費用；(2)應(yīng)當由工傷保險基金支付的；(3)應(yīng)當由第三人負擔的；(4)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；(5)在境外就醫(yī)的。

11.到呼倫貝爾市以外醫(yī)療機構(gòu)住院如何轉(zhuǎn)診？

答：（1）各旗市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診患者的轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

（2）為方便患者，在市本級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的患者由呼倫貝爾市醫(yī)保局負責(zé)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

（3）惡性腫瘤放（化）療、器官移植抗排異治療、終末期腎病透析的患者二次外轉(zhuǎn)的直接到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

（4）急危重等患者需要外轉(zhuǎn)治療的，可直接到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或呼倫貝市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)（須就診七日內(nèi)辦理手續(xù)有效）。

（5）選擇外轉(zhuǎn)就診醫(yī)院應(yīng)本著就轉(zhuǎn)診原則，除特殊病種外，轉(zhuǎn)至黑龍江、天津、北京等地公立三級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院只能根據(jù)病情選擇一家公立醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明。

（6）外轉(zhuǎn)報銷需按《呼倫貝爾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)院就醫(yī)須知》提供相關(guān)資料。

12.門診費用如何報銷，報銷比例是多少？

答：普通門診就醫(yī)不設(shè)起付線，按60%報銷，封頂線為150元；在牧區(qū)配備“健康小藥箱”，按60%報銷，封頂線為150元。

參保人員可在在牧業(yè)四旗二級醫(yī)院，全市蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），嘎查（村）衛(wèi)生室門診就醫(yī)。

13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入慢性病管理的疾病有哪些？報銷比例是多少？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入慢性病管理的疾病有7種，分別是：高血壓Ⅲ期、有并發(fā)癥的糖尿病、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、I型糖尿病、病毒性肝炎（干擾素治療）及精神病。

報銷比例：(1)高血壓Ⅲ期、有并發(fā)癥的糖尿病、肝硬化失代償期按60%的比例支付，年度封頂線為1000元；（2）再生障礙性貧血、I型糖尿病、病毒性肝炎（干擾素治療）按70%的比例支付，年度封頂線為5000元；（3）精神病按90%的比例支付，年度封頂線為500元。

慢性病病種鑒定,由各級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，原則上以旗市（區(qū)）人民醫(yī)院的診斷為依據(jù)。

14.參保城鄉(xiāng)居民住院費用如何報銷？報銷比例是多少？

答：（1）普通住院費用報銷情況見下表：

（2）住院分娩費用。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院產(chǎn)分娩費用定額為1000元。

15.住院報銷封頂線是多少？

答：一個年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付累計封頂線8萬元。 

16.住院報銷期限是多長時間？

答：（1）參保患者在市內(nèi)及統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的實行即時結(jié)算。

（2）外轉(zhuǎn)參保患者必須在出院后3個月內(nèi)將材料報送參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核；在出院后逾期6個月不報送材料的，視為主動放棄報銷。

17.意外傷害支付范圍有哪些？

答：無第三方責(zé)任的意外傷害可支付，即參保城鄉(xiāng)居民在日常生產(chǎn)、生活中無過錯，屬意料之外的突發(fā)事件所遭受的意外傷害，如非他人原因發(fā)生的摔傷、創(chuàng)傷、無主動物致傷中毒、農(nóng)牧器具誤傷及自然物墜落傷害（不可抗拒的自然災(zāi)害除外）等。

18.大病保險的保障范圍？

答：所有參保居民。

19.大病保險包括哪些內(nèi)容？

（1）城鄉(xiāng)居民參保人員由住院統(tǒng)籌基金支付的高額醫(yī)療費用,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后，自付合規(guī)的醫(yī)療費用達到1.5萬元以上的，即進入城鄉(xiāng)居民大病保險支付。

（2）治療惡性腫瘤的十二種靶向藥物。

20.大病保險的報銷比例是多少？

答：大病保險待遇支付范圍和標準見下表：

21.大病保險的封頂線是多少？

答：一個年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險累計支付最高支付限額為50萬元。

22.惡性腫瘤放（化）療、器官移植抗排異治療能報銷嗎？

答：可以報銷。惡性腫瘤放（化）療、器官移植抗排異治療患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診透析治療的，不設(shè)起付線，進入統(tǒng)籌費用按70%比例支付，如需住院按住院管理，一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付封頂線為8萬元。

23.終末期腎病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診透析治療有什么規(guī)定？

答：終末期腎病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診透析治療的，實行定額管理，血液透析、腹膜透析患者在二級醫(yī)院救治每月自付100元，在三級醫(yī)院救治每月自付150元。

定額付費標準（不含自費部分）：血液透析和腹膜透析每月4500元，超出定額部分由定點救治醫(yī)院承擔。

24.結(jié)核病報銷比例是多少？

答：結(jié)核病患者在呼倫貝爾市結(jié)核病院和海拉爾區(qū)傳染病醫(yī)院住院的，進入統(tǒng)籌費用按80%比例支付，一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付封頂線為8萬元。

25.布魯氏桿菌病報銷比例是多少？

答：布魯氏桿菌病患者在定點救治機構(gòu)治療，急性期和慢性期治療均按住院政策支付（門診不設(shè)起付線），進入統(tǒng)籌費用按80%比例支付，一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付封頂線為8萬元。

26.治療惡性腫瘤靶向藥物治療可以報銷嗎？報銷比例是多少？

答：可以報銷。經(jīng)市醫(yī)保局惡性腫瘤靶向藥物治療審批后，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院、定點藥店發(fā)生的藥費按照70%支付，經(jīng)批準轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的按65%支付。